小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效分析

小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效分析

贾文磊

嫩江市人民医院 黑龙江嫩江 161499

[摘要]目的 分析小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法 取收治在本院的高血压脑出血患者76例行对比调查，参考治疗方案不同分组，行大骨瓣开颅血肿清除术者为对照组，小骨窗开颅血肿清除术者为观察组，对比组间患者疗效指标。结果 观察组38例患者中，1例患者治疗无效，有效率97.37%；对照组38例患者中6例患者治疗无效，总有效率84.21%，组间疗效指标对比有差异性；观察组患者手术时间与术中出血量及住院时间均小于对照组，组间对比有差异性。结论 临床针对基底节区高血压脑出血患者，以手术清除脑内血肿为首要治疗方式，而对比大骨瓣开颅手术方式，小骨窗开颅血肿清除术疗效显著，且对患者创伤性较小，有助于缩短术后恢复时间。

[关键词] 小骨窗开颅血肿清除术；基底节区；高血压脑出血

脑出血病例中，高血压脑出血较为常见，但对于此类患者的手术治疗方式具有诸多争议^[1]。手术清除脑内血肿治疗应用广泛，可清除占位效应，避免血肿进一步发展。这其中存在争议的主要是采用何种方式行清除脑内血肿手术治疗。而本次研究中，采用对比调查方式，分析了小骨窗开颅血肿清除术的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

取2019年8月～2020年8月收治在本院的高血压脑出血患者76例行对比调查，参考治疗方案不同分组，行大骨瓣开颅血肿清除术者为对照组，小骨窗开颅血肿清除术者为观察组。对照组38例男女22/16例；年龄53～75岁，均值（60.24±4.56）岁。观察组38例男女23/15例；年龄55～75岁，均值（61.04±4.33）岁。组间患者未见年龄等基线资料对比差异性，可行对比调查。

1.2方法

对照组：行大骨瓣开颅血肿清除术治疗，头皮15-25cm切口，骨瓣7-9cm，掀开骨瓣，咬除颞骨磷部直到中颅窝底外减压。以放射状剪开硬脑膜，在颞中回入路行1-2cm皮质切开。充分吸出血肿，止血后血肿腔内置管引流。缝合硬脑膜，结合具体情况行骨瓣复位或去除骨瓣治疗。

观察组：行小骨窗开颅血肿清除术治疗，将出血面积最大与接近颅部位切口部位。沿颞肌纤维方向作皮肤切口4-5cm，钻开颅骨，颞肌下咬骨钳形成3cm×3cm骨窗。以十字形切开硬脑膜并悬吊，探诊穿刺后切开皮质到血肿部位。吸出血肿，活动性出血者双极电凝烧灼凝血。生理盐水冲洗术腔，血肿壁敷明胶海绵，置入引流管，冲洗并缝合创口。

1.3观察指标

以头颅CT结果为参考评估患者治疗效果；统计手术治疗相关指标。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（ ±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1两组患者治疗总有效率

观察组38例患者中，1例患者治疗无效，有效率97.37%；对照组38例患者中6例患者治疗无效，总有效率84.21%，组间疗效指标对比有差异性（P＜0.05）。

2.2两组患者手术治疗相关指标情况

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均小于对照组，组间对比有差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术治疗相关指标情况（ ±s）

3 讨论

对于脑出血高血压的治疗，综合以往临床实践来看，在出血发生后6小时内给予手术治疗比较受到认可，被称之为早期手术^[2]。有关研究资料显示，高血压脑出血症状发生后4h内手术清除血肿，止血困难，发生再出血风险较高^[3]。脑出血治疗的主要目的为有效清除血肿并减轻颅内压，避免血肿进一步发展加重脑组织损伤。基于清除血肿这一目的，临床常用骨瓣开颅血肿清除术治疗，但可选择不同方式完成手术，包括穿刺引流与小骨窗开颅清除或大骨瓣开颅手术等。而对于具体手术方式的选择，也是高血压脑出血治疗的主要争论点。本次研究中主要对小骨窗开颅手术的效果进行了观察。结果显示，与大骨瓣开颅手术对比，小骨窗开颅血肿清除术的临床治疗效果更为理想。同时，观察组患者手术时间135.26±25.24min、术中出血量132.26±20.15ml、住院时间12.05±2.07d，均小于对照组的162.25±23.68、192.24±20.25ml、16.68±2.14d，组间对比有差异性。而出现以上差异的原因为，大骨瓣开颅手术视野大，虽然可有效清除颅内积血，但对于脑组织创伤较重。手术时间较长，过程中对脑组织的牵拉可造成出血，或引发脑软化等并发症，进而影响到患者术后恢复时间。在此种情况下，导致少数患者需行二次手术修复颅骨，增加不必要的伤害，同时也提升了患者的经济压力。对比之下，小骨窗开颅血肿清除术的创伤性较小，手术入路操作简单，可快速到达血肿内，手术时间相对较短，有助于减少术中出血量，对于实现患者术后早期康复具有积极作用。另外，小骨窗开颅血肿清除术治疗，可同时行颞肌下减压术，颞肌下骨窗不需要二期颅骨修复术治疗，极大减轻患者痛苦，并减少并发症发生率。

综上所述，临床针对基底节区高血压脑出血患者，以手术清除脑内血肿为首要治疗方式，而对比大骨瓣开颅手术方式，小骨窗开颅血肿清除术疗效显著，且对患者创伤性较小，有助于缩短术后恢复时间。

参考文献：

[1]叶建忠，张宏伟，王守利，等.老年高血压脑出血患者神经内镜下血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的临床疗效[J].中华老年心脑血管病杂志，2019，21(005):530-533.

[2]王铁峰，王刚，崔海随，等.小骨窗开颅血肿清除术与微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].现代生物医学进展，2019，19(03):112-115+169.

[3]崔永华，夏咏本，朱晓文，等.小骨窗开颅经侧裂下Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路治疗高血压性基底节区后部脑出血的对照研究[J].重庆医学，2019，48(05):78-81.