急性心肌梗死介入治疗的护理

急性心肌梗死介入治疗的护理

夏晓琼

南部县人民医院 四川南充 637300

近年来，随着人们生活水平的提高，急性心肌梗死的发病率逐年增加，介入性心脏传导是一种通过经皮导管诊断和治疗心血管疾病的技术，具有诊断准确，疗效高，创伤小，疼痛小的特点。它们已被广泛用于临床实践，是诊断和治疗冠心病的主要方法。现介绍一些患者应注意介入治疗和康复知识。

一、住院期间的注意事项

1、血管造影后第1天，应保持卧床，操作侧的肢体应受到限制，身体应弯曲。它可以移动，可以左右侧卧。

2、注意观察在按压穿刺部位是否有血液流出，应及时通知医务人员，防止出现头晕，畏寒等不适。医务人员还会定期观察穿刺部位和周围皮肤是否有血肿或渗出物，并观察患者穿刺情况。外侧远端肢体皮肤温度，背动脉的感觉和脉动。

3、患者术后应多喝水，以利于造影剂的排出，并尽量不要在24小时内食用高蛋白食物。

4、保持排便畅通。如果便秘或排尿，排尿困难，及时通知医务人员，以防止因强迫排便，咳嗽，排便或翻身造成手术区域在穿刺部位出血，以防止腹内压力增加，导致切口压力增加出血。

（5）避免情绪波动，因为当人们情绪波动时，血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，动脉硬化加重，急性心梗患者及其家属应该意识到情绪波动的危害，减少访问，不要与患者谈论悲伤，抑郁和兴奋的事情，保持患者的心态处于安静状态并注意休息。

（6）休息指南：传统疗法强调心肌梗塞发作后一周的绝对卧床休息。近年来，我国许多医院开展了康复治疗，主张早期活动，早早下床，并提前出院。在心肌梗塞发作后治疗的第二天，可以在床上进行被动运动，之后，积极的活动逐渐增加。那些没有合并症的人可以在三天后起床，并可在一周内出院。

（7）饮食指导：术后24小时内应开始饮食，第二天改为半流质饮食。多吃清淡易消化的食物，如鱼，牛奶，豆浆，瘦肉，谷物等，多吃水果和蔬菜，限制盐，糖和脂肪的摄入，禁食刺激性食物，如胡椒，咖啡，浓茶这些物质具有刺激大脑皮层的作用，这可以导致心率增加和增加心肌耗氧量。不要吃过饱和油腻的食物，并注意饮食的方式和控制进食的速度，因为吃饭和进食的吞咽动作会引起神经反射，而心肌梗塞患者的心脏神经是敏感的，而且进食过快时心脏神经反应强烈，诱发心梗，因此，应少量，进餐应缓慢，少吃高脂肪和高胆固醇的食物，如动物内脏，脂肪，蛋黄，虾蟹等。

二、出院后护理

1、运动

（1）运动应该是循序渐进的，不要急于立即受益，经过三天的紧急干预，根据病人的情况，可以决定是否可以起床做一个轻微的活动，一周后，可以适当的增加活动量;可以在三个月后开始运动和锻炼。必须掌握运动的程度，而不是过度运动，以免加重病情，并可能导致生命危险。可以在锻炼时计算自己的脉搏，并且应该控制脉搏率每分钟<170减年龄。例如，一名70岁的患者在运动后不应超过170-70 = 100次/分钟。如果超过这个数字，可能会导致过度疲劳并导致疾病恶化。

（2）每次运动前必须进行充分的热身运动，以减少运动创伤的机会，并帮助心脏逐渐适应运动负荷，运动后的调整运动同样重要。运动时周围环境不应过热或过冷，必须有足够的安全措施和适当的运动服。

（3）应选择较温和的运动，如散步，慢跑，太极或保龄球等有氧运动，不宜进行剧烈运动。

2、其他

（1）心理健康：保持愉快心情，冷静，开朗，避免情绪激动，避免直接参与观看竞技体育，避免过度疲劳。

（2）注意季节性气候变化：适当调整生活，气候变化，特别是初秋和初春，气候变化容易引起血管痉挛，引起心肌缺血，所以在这个季节，减少体力活动，尽量外出尽量少社交和旅行，注意室内外温差，及时换衣服，注意保暖。

（3）戒烟限制酒精：烟中的尼古丁和一氧化碳，前者可引起冠状动脉痉挛，导致动脉血供不足，后者可阻碍心肌供氧，引起缺氧，过量饮酒可引起冠状动脉痉挛，心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加，导致心绞痛。

（4）保持良好的饮食习惯，低盐，低脂肪和低糖饮食，多吃蔬菜，水果，各种瘦肉，鱼类饮食，限制动物脂肪和内脏摄入，肥胖者应控制体重。

（5）保持大便通畅：定时排便，防止便秘，养成定时排便的习惯，一旦发生便秘，不要过力排便，可采取按摩，口服蜂蜜，泻药等措施。

（9）通常带病卡，常用药物等。

（10）性生活指导：三个月后，可以逐渐恢复性生活，但应该控制并选择一天中最放松的时间（早上最好），避免温度过高或过低，避免吸烟或性生活后饮酒，必要时可在性生活中呼吸氧气，如胸闷不适或呼吸困难应立即终止。

总之，急性心肌梗死患者应该了解和掌握疾病的康复和疾病预防知识，无论是在住院期间还是在出院期间，避免各种因素的恢复，对防止突变这种病有重要作用。

三、急性心肌梗死介入治疗的优势

1、即时疗效优于溶栓治疗：平均再通时间更快（30分钟：90分钟），平均再通率更高（95％：65％），达到正常血流速度的比率更高（ 90％：55％）。

2、紧急介入治疗（尤其是紧急冠状动脉支架置入术）可显着减少或消除梗阻处的残余狭窄，因此效果稳定，缺血性复发和再次心肌梗塞的发生率低，长期效果良好。
3、无出血副作用，rtPA溶栓后老年急性心肌梗死的颅内出血并发症高达3.5％。
4、急性心肌梗塞的心脏破裂，乳头肌破裂等机械并发症明显减少。
5、溶栓治疗不能降低患有心源性休克的急性心肌梗死患者的死亡率，成功的紧急干预疗法可以使急性心源性休克的死亡率降低一半以上。
6、大大减少了心肌梗塞的面积，因此可以减少严重合并症的发生率，例如心力衰竭和心室瘤，缺血性心肌病后猝死，更好地改善左心室功能。
7、通过紧急冠状动脉造影，可以基本上明确患者的冠状动脉病变。在对具有多个病变的患者的梗塞相关冠状动脉进行紧急介入治疗后，可以选择进行其他病变的介入治疗或旁路治疗。完全的血运重建可显着改善多支冠心病患者的缺血症状和预后。
8、它可以在创伤很小的情况下迅速实现梗死的冠状动脉的完全再通。因此，与溶栓患者相比，成功进行紧急介入治疗后的患者康复更快，床上活动早，住院天数短，工作恢复周期短。