县级综合医院住院患者压力性损伤横断面调查与分析

县级综合医院住院患者压力性损伤横断面调查与分析

李海宁 王英 殷学利通讯作者

彭水苗族土家族自治县人民医院 重庆 彭水 409600

压力性损伤及皮肤/皮下软组织的局部损伤，表现为完整的皮肤或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛，通常发生在骨突部位、相关医疗或其他器械压迫部位^[1]。其作为患者安全管理目标已经引起国内外的广泛关注^[2]。压力性损伤的发生，增加了患者的痛苦，降低了生活质量，甚至危及患者的生命。同时，造成患者医疗支出的升高。我院作为一所县级二级综合医院，于2020年12月22日开展了住院患者压力性损伤现患率横断面调查，以获得我院压力性损伤的相关数据资料，为压力性损伤的有效预防和护理提供依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年12月22日在本院住院的所有患者，包括调查时点已经办理出院未离院患者。排除康复科及当日新入院患者，不在病房12例，最后调研的为16个科室336例患者。本研究中所有患者均签署压力性损伤调研知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 培训考核及分组 调研前三天护理部对所有参加调研的人员：各科室护士长、院ET小组成员、科室压力性损伤管理联络员统一进行培训。培训内容为本次调查的目的及意义、调查方法、压力性损伤的分期、问卷星调查表的填写说明等。培训后立即以闭卷看图回答问题20题，模拟填写问卷星调查表的操作考核，两项成绩均＞90分为合格，作为参与调研的资格。通过培训考核，以确保参与本次调查的人员压力性损伤的认知达到高度统一。各调研小组由一名护士长、一名科室压力性损伤管理联络员、一名ET小组成员组成，护士长任小组长，各科室交叉进行调研。院ET小组成员同时担任此次调研的专家库成员，对调研中的疑难病例进行或调研过程中的其他特殊问题进行讨论并给出结论。

1.2.2 方法 确定2020年12月22日15：00-18：00为调研时间。调研日15：00调研小组进入病房，首先调查当日手术、外出检查、治疗和出院的患者。压力性损伤分期根据美国国家压疮咨询委员会压力性损伤指南（2016）分为1-4期、不可分期、深部组织损伤、黏膜压力性损伤、不可见压伤。压力性损伤的高危评分采用改良的美国造口伤口护士协会指南Braden量表，19分以下为高危患者，19-20分为中度危险患者，21-27分为低风险患者，28分者为没有发生压力性损伤的可能。根据国家卫生计生为医院管理研究所护理中心组织编写的《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南》（2018版）附压力性损伤现患率调查表^[3]进行调研。充分利用信息化平台，将该表设计成电子问卷性形式，参与调查人通过扫码二维码，进入问卷星的填写，全程手机操作。后台自动统计数据，避免人工统计失误。同时利于快速追踪。

1.3统计学处理 采用 统计软件，计量资料用

应用SPSS22.0软件分析上述数据，计量资料比较采用t检验，以（ ）表示，率计数资料采用χ²检验，以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义

2 结果

2.1 一般资料 本次共调查336例患者，有效调查表336例，有效率100%。其中年龄18-98岁，平均年龄（58.00±40.00）岁；男性患者为183 例，占54.46%，女性患者为152例，占45.24 %。调查对象为神经外科、呼吸内科、心血管内科等 16个科室336例患者。

2.2 入院评估及最后一次评估 住院患者入院时皮肤评估率为70.24%，未评估率为29.17%；住院患者压力性损伤风险评估率为37.2%；最后一次压力性损伤风险评估距离上一次风险评估时间分别按＞1-12h、＞12-24h、＞24-48h、＞48-72h＞72h-1w、＞1w、从未评估风险等进行评估。分别为23 例，18例，16 例，8 例，50例，15例及分别为 6.85 %，5.36%，4.76 %，2.38 %，14.88，4.46%，52.08%。

2.3 压力性损伤来源、分期 6例压力性损伤中院内获得1例，院外带入5 例，医疗器械相关压力损伤0例。其中1期压力损伤4例，2期压力性损伤1 例，3期压力性损伤1例。

2.4 过去24小时内对有皮肤损伤风险的患者采取措施：经评估有风险的患者为118例，其中采取措施缓解表面压力100例，84.7%；更换姿势104例，88 %；营养支持79例，66.9 %；对皮肤湿度进行管理84例，74.2 %。

2.5 压力性损伤现患率 本次调查336患者中，院内院外压力性损伤共计6 例， 压力性损伤现患率为1.786 %。其中神经内科2例，普外科2例，骨科1例，耳鼻喉科1例。

表1 压力性损伤现患率前4位科室

科室 调查例数（n） 压力性损伤例数（n） 现患率（%）

神经内科 33 2 6.06%

普外科 21 2 9.52%

骨科 28 1 3.57%

耳鼻喉科 33 1 3.03%

3. 讨论

   1. 压力性损伤横断面调查的目的和意义 压力性损伤现患率是某一特定时间点参与调查的住院患者中压力性损伤发生患者比率，可以用于不同目的的现患率调查，如住院患者压力性损伤现患率、院内获得压力性损伤现患率、某病区获得压力性损伤现患率和医疗器械相关性压力性损伤现患率等，反映医院压力性损伤现存情况，分析压力性损伤流行趋势、流程特征，也可以佐证院内压力性损伤发生率的真实性，反映医院压力性损伤管理质量。

   2. 调研结果分析 本次调研压疮的现患率为1.786%，高于本市的调研结果。最后一次压力性损伤风险评估与调查时所做风险评估相比，高中风险百分比基本持平，分别为3.87%，4.76%，压力性损伤高、中风险分别占3.87%、4.46%，分析原因：Braden评估表的评估项目主要是对患者自身的评估，而对采取护理干预措施后的评估而言，评估项目不够全面，故导致数据无太大变化。住院患者压力性损伤风险评估率仅为37.2%，显示病区对压力性损伤的防范意识还远远不够，需要质控部门大力督查力度，规范全院各科室对压力性损伤的管理。调查日，全院共有压力性损伤6例，其中神经内科2例，普外科2例，骨科1例，耳鼻喉1例，除耳鼻喉1例为院内压力性损伤，其余5例均为院外带入。神经内科的压力性损伤现患率为6.06%，普外科压力性损伤发生率为9.52%，耳鼻喉科压力性损伤发生率3.03%，骨科的压力性损伤现患率为3.57%。神经内科以老年患者居多，基础疾病较多，加之专科疾病的特点，患者可能长时间处于强迫体位，压力性损伤风险较高。骨科患者长期制动，骨折部位牵引固定，体位长期保持不变，是增加压力性损伤风险的重要因素。耳鼻喉科1例院内压力性损伤，为该患者手术时间长达8小时，且保持被动体位，导致患者肩部发生1处2期压力性损伤。国内手术压力性损伤发生率为4.7%-66%，国外为3.5%-29.5%^[4]手术时间长是不容忽视的一个高危因素，手术室护士在手术前一日患者访问时，需将手术时间作为访视评估的内容之一，以提前做好防护措施，最大限度的避免压力性损伤的发生。同时，研究表明现有Braden、Norton、Waterlow等评分表不能独立应用于择期成人手术患者^[5] 。

   3. 不足和展望 研究显示，微生物的维持对压力性损伤预防有很重要的作用^[6]。本次调研未将微环境的评估，患者白蛋白、血红蛋白等实验室检查项目、患者进食方式等可能影响患者压力性损伤发生的因素纳入问卷项目；对更换体位频率未具体细化到间隔时数等不利于深入挖掘影响患者压力性损伤现患率的多种因素。压力性损伤作为患者安全管理目标已经引起国内外的广泛关注，调但研工作尚不统一，而我院本次压力性损伤调研工具也需要进一步的优化。2020年12月因本县输入一例新冠肺炎无症状患者引起辖区百姓的恐慌，全院住院患者人数较近三年同期相比明显降低，未将住院患者基数的大幅度波动纳入对压力性损伤现患率调查的影响也是本次调研的不足之处。本次调研为本院首次进行压力性损伤现患率调查，由于地区经济水平、文化层次、知识结果、医院规模等纯在一定的差异和不足，以期全国或全市能规范压力性损伤现患率调查，以帮助我们获得更准备可靠的数据，不断提高压力性损伤的质量管理。

参考文献

[1]EDSBERG L E,BLACK J M,GOLDBERG M,el al.Revised national pressure ulcer advisory panel perssure injury staging system:revised pressure injury staging system[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2016,43(6):585-597

[2]愈惠，蒋琪霞.压疮预防现况调查工具的构建及信效度检验[J].医学研究生学报，2018，31（1）：65-68

[3]么莉.护理敏感指标检测基本数据集实施指南（2018版）[M].北京：人民卫生出版社，2018:132-134

[4]林峰，陈新忠，陈玲阳，等.治疗性高碳酸血症对沙滩椅位胸腔镜手术患者脑氧代谢的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，36（11）：1341-1344

[5]廖敏，张立力，柯雅娟，择期成人手术压力性损伤风险评估量表的研制[J].实用医学杂志，2018，34（8）：1335-1338

[6]张诗怡，赵体玉，乐霄，等.微环境玉压力性损伤关系的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（8）：1001-1005

县级综合医院住院患者压力性损伤横断面调查与分析

重庆市科委课题：

编号cstc2018jscx_msybX0025