胰腺癌的CT与MR诊断你了解多少？

胰腺癌的 CT与 MR诊断你了解多少？

李燕

成都医学院第二附属医院 .核工业四一六医院 放射科 610000

胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病的一种，该病在肿瘤疾病中占比为80%以上，在消化道恶性疾病中的发病率也较高，且随着现阶段消化系统疾病的增多，胰腺癌逐渐呈现逐年上升的趋势。该病在临床上无明显的早期症状，采取手术诊疗干预后的临床效果并不理想，术后生存率较低，预后质量差，患病群体多为中年人或是老年人，且以男性病人居多。所以，对于该病的早期影像学诊断具有重要意义，可帮助病人尽早确诊疾病，并及时开展治疗，促进疾病的治愈率上升。

1. 胰腺癌

胰腺癌的患病位置较隐蔽，早期无明显的临床表现，临床多表现为背痛、乏力、纳差、恶心、体重下降、腹痛等，胰头癌病人多伴有无痛性黄疸，胰体尾癌的背痛症状更明显，且伴有腹腔神经丛受侵症状。大部分病人癌胚抗原显示阳性，疾病周期较短，进展较快，死亡率较高。

大多数胰腺癌表现为质地坚实的肿块，且藏于组织中，界限不清晰，多数肿瘤位置在胰头或是钩突部、颈部，少数出现在尾部或是体部，部分病人涉及到全胰腺。胰头癌较小，且仅存在中度肿大或是轻度肿大，早期对胰内胆总管进行侵犯，导致管壁逐渐变厚，致使管壁出现总胆管节段性狭窄。胰体尾部癌较大，质地较硬，且形状不规则，会对整个胰腺尾部造成损伤，肿瘤中心伴有坏死囊变。胰腺癌的血行以及淋巴转移较早，胰头癌多在胰下、胰上或是幽门下，于肠系膜上动静脉出现淋巴结或是胰十二指肠出现淋巴结，血行多转移至肺部或是肝脏，随后到达肾上腺、骨骼以及腹膜。

2. 疾病镜下分类

导管细胞癌，是疾病的主要类型之一，超出90%以上的镜下类型均为此，较为典型的胰导管腺癌属于少血供的无包膜实性肿瘤，间质中有多量纤维组织，癌细胞极易对周边淋巴管及神经进行侵犯。

腺泡细胞癌，这一类型在临床上的发病率在1%以下，癌细胞多表现为多交些，具有清晰的边界，成为癌细胞或是未分化的小圆细胞，表现为大小不一的腺泡样结构。

多形性腺癌，其可称之为肉瘤样癌或是巨细胞癌，特征为肉瘤样的间质细胞或是巨核瘤巨细胞，多表现在淋巴管好事血管内瘤栓。

胰母细胞瘤，在临床上的发病率较少，患病群体多以儿童为主，临床上又称之为婴幼儿胰腺癌，该种类型的体积较大，细胞分化明显，伴有母细胞多能分化的特征，二分之一存在钙化，予以手术干预后效果较好，术后生存率在成人胰腺癌之上。

3. CT检测

胰腺癌病人在临床上的扫描手段多以CT检测为主，同时利用静脉对比剂进行分析，可直接显示优质的胰腺图像。

①胰腺肿块：CT平扫后显示为等密度或是低密度，应用对比剂后可在早期观察到明显强化，峰值超出肝脏20秒，肿瘤乏血，大部分显示不均匀的低密度，尤其是在门静脉期或是动脉期，胰体萎缩明显，胰管扩张显著，肿瘤形状不规则。②胰管扩张、梗阻性胆管：胰管扩张具有较高的发病比例，胆总管扩张高达72%，胰管扩张高达60.2%，多在肿块出现的层面变形、消失、中断等。CT检测后显示圆形的胆总管扩张，并与胰管显示典型的双管征。③胰周脂肪消失：胰腺癌会导致机体内肿瘤与器官粘连，疾病侵袭周边脂肪后，会导致低密度的胰周脂肪层消失，只有肿块导致胃肠道壁不规则及增厚，甚至出现明显缺失可显示受到侵袭。④淋巴结转移或是血管受侵袭：胰体癌中，多表现为周边血管受到侵袭，主要是肠系膜上动脉、腹腔动脉、门静脉等，早期血管周边界限不清晰。⑤远处转移：肝转移的出现比例高达50%左右，可表现为单发或是多发性，不规则或是圆形，病灶显示低密度，CT增强后显示结节边缘有增强，门静脉期最显著；或是转移至脾、肺、脑、骨等，占比较少。⑥继发囊肿：多为胰头癌，受到胰管堵塞的影响，在尾部囊肿，边缘清洗，中央密度低。⑦腹水：CT检测腹水积液明显，肝脾外明显的低密度水样区。⑧小胰腺癌：临床并无统一标准，多显示为体积小于2cm或是小于3cm,可尽早切除；小胰腺癌在平扫时一- 般多与胰腺呈等密度，难以分辨，部分病人可以发现胰腺轮廓的轻微改变，包括胰头不规则增大，钩突圆隆或局部小隆起，注射对比剂后在动脉或动-门脉期均可见到胰腺内小的不规则低密度肿块或改变，显示的胆总管及胰管扩张均在病变处或紧邻其上方层面变形或突然中断消失。

4. MRI检测

MRI检测是临床上新型的影像学诊断方式，具有分辨率高、敏感度高、准确率高的优势，无需进行对比剂注射，可多方位进行检测。

①胰腺肿块：可在T1W1上显示低信号，T2W1则显示高信号或混杂信号，通过脂肪抑制技术可与健康胰腺进行对比。②胰管扩张、胆管扩张：可在T1W1上显示低信号，T2W1则显示为高信号，MRCP可清洗的显示胰管系统或是胆管扩张情况，依据不同方位进行观察后可查看疾病的程度。③胰周脂肪受侵消失：待肿瘤向周边浸润时，周边脂肪高信号中扮演低信号的毛刺状影或是条纹状，晚期则表现为脂肪间隙消失。④淋巴结转移以及血管受侵：MRI显示血管受侵效果在CT之上，可观察到血管壁毛糙、闭塞、狭窄或是模糊，尤其是对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉，具有较高的诊断准确率，针对淋巴结转移的评估与CT相同。