心肺运动试验在尘肺患者心肺功能评估及康复治疗中的应用

心肺运动试验在尘肺患者心肺功能评估及康复治疗中的应用

陈秋旭

马鞍山市中医院 243000

摘要：探究心肺运动试验在尘肺患者心肺功能评估及康复治疗中的应用。选取2018年1月至2020年2月收治的85例病患，研究对象遵循随机数字表法分组。结果健康行为在护理3个月的问卷调查情况上，观察组各方面的评分均是显著高于对照组（＜0．05）。肺功能治疗前在肺功能各项指标上2组比较差异无统计学意义（P＞0．05），而在治疗后各指标均是较治疗前提高，治疗后的各肺功能指标观察组指标均显著高于对照组（P＜0．05）。结论：对尘肺患者实施心肺运动试验，可取得满意的教育效果，改善患者的健康行为及肺功能，促进患者早日康复，因此值得在临床中大力推广使用。

关键词：心肺运动试验；尘肺患者；肺功能评估；康复治疗；应用

引言

尘肺病是我国目前较为常见的一种呼吸系统职业病。有研究发现，积极的康复治疗和训练，可以使尘肺患者基本保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。心肺运动试验(cardiopulmonaryexercisetest，CPET)是一种相对无创性、评价心肺储备功能和运动耐力的检测方法，是公认的评估运动耐力的金标准。CPET是综合评价人体在运动负荷下的呼吸系统、心血管、血液、神经生理以及骨骼肌肉系统等的整体反应。通过测定人体在休息、运动及运动结束时恢复期每次呼吸的氧摄取量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)和通气量(VE)、潮气量(VT)、呼气末O2分压(PETO2)和CO2分压(PETCO2)，以及运动中的心率、血压、心电图，结合患者运动时出现的症状，全面客观地分析患者对运动的反应，以协助诊断疾病、判断患者的危险分层和预后、评估患者治疗后的反应、评估个体化的心肺功能储备和功能受损程度。本文阐述了CPET在尘肺病功能评估及康复治疗中的应用，包括尘肺患者心肺耐力评估、康复治疗以及预后判定方面的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入病例85例；疾病类型为尘肺；研究时间2018年1月至2020年2月。纳入标准：①所有患者均符合《尘肺病诊断标准》（GBZ70—2009）制定的关于尘肺的相关诊断标准。②患者的认知良好，无精神疾病。③患者均自愿参与本次研究，本人或家属在《知情同意书》上签字确认，研究也经过了医院医学伦理委员会的批准同意。排除标准：①伴严重的哮喘与肝肾功能损伤的患者。②精神异常、交流沟通障碍者，临床资料不完整者。③配合度差的患者。对所选研究对象遵循随机数字表法分组，具体分组标准如下：观察组43例，该组患者中男性26例，女性17例；年龄30～64岁，平均（46．2±1．5）岁；疾病类型：纤维原性矿物质所致尘肺30例，非致纤维原性矿物质所致尘肺13例。对照组42例，男性24例，女性18例；年龄32～65岁，平均（45．9±1．3）岁；纤维原性矿物质所致尘肺29例，非致纤维原性矿物质所致尘肺13例。在年龄、性别、疾病类型等资料上2组差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理方法，进行WLL干预：患者通过行气管插管全麻，保持平卧位并依据检查结果明确术侧肺和通气肺；之后开始大容量全肺灌洗，灌入量为500～1000mL/次，引流管中液体干净后灌洗停止，术侧肺灌入量总量为8000～10000mL，间隔7d后灌洗另一肺叶。完成两侧肺叶灌洗为一次完整肺灌洗，共需完成两次完整肺灌洗。干预18d。观察组采取心肺运动试验，具体内容如下：CPET在评估和鉴定劳动能力的丧失以及鉴别心源性、肺源性、心肺混合性、非心肺性呼吸困难等方面就有着重要作用。（ＣＰＥＴ）和６ｍｉｎ步行距离方式对患者进行心肺功能测试，根据结果制定个体化运动康复处方，且运动强度需以患者感受适中为前提下尽可能使ＣＨＦ患者获得最大效益；一般将运动强度调整在Ｂｏｒｇ劳累程度评分１１～１３分，具体如下：运动前准备：运动前需进行拉伸活动，放松全身肌肉，操作１０ｍｉｎ；有氧运动：根据患者喜好，进行太极拳、慢跑、骑单车、八段锦、散步等，在运动过程中需尽量选择缓慢、柔韧为特点的运动项目，操作时间为１０ｍｉｎ；不同心功能者运动：对Ⅱ级心功能者选择室外步行１０００ｍ／ｄ联合上下楼运动，对Ⅲ级心功能者选择选择室内行走配合站立运动。运动３０～４５ｍｉｎ／ｄ，每周５次，共进行六个月。所有患者运动康复期间，研究人员需以微信、电话、门诊随访等方式掌握患者运动过程中运动耐受力、恶性心血管时间等情况，如出现上述不良症状频发或加重，需立即送往医院就诊，必要时暂停运动治疗，退出本次研究。

1.3观察指标

分析两组健康行为，分析两组肺功能等情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ

²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1健康行为

在护理3个月的问卷调查情况上，观察组各方面的评分均是显著高于对照组（P＜0．05），见表1。

2.2肺功能

治疗前在肺功能各项指标上2组比较差异无统计学意义（P＞0．05），而在治疗后各指标均是较治疗前提高，治疗后的各肺功能指标观察组指标均显著高于对照组（P＜0．05），见表2。

3讨论

尘肺病在与矿尘接触密切的人群中具有较高的发病率，该病进展迅速、危害较大，影响较为恶劣；同时该病患者多伴有呼吸短促、无食欲、胸痛等症状，且常导致患者出现肺癌、支气管炎、慢性阻塞性肺部病变等，严重的会导致肾脏病变，若得不到及时有效的治疗，将对患者生命安全造成严重威胁。因此，实施合理有效的干预方法尤为重要。尘肺病实施运动训练十分重要，一定强度的运动训练可增强患者体质，提高机体免疫能力及运动功能等。对尘肺患者进行心肺运行试验干预的效果较好，可使患者呼吸功能得到改善，提升其运动能力，具有临床推广使用价值。

结束语

综上，CPET在国外应用较早，国内则起步较晚，主要应用于心血管、呼吸、代谢等系统疾病的诊疗、手术风险评估、运动处方的制定等领域。近年来随着医疗技术的不断进步和医护人员整体素质的不断提高，以及国家对职业病“防、治、康”工作的进一步深化，CPET在尘肺患者心肺功能评估及康复治疗中的应用逐步开展，其显示的价值愈加明显。根据患者的AT、VO2max制定个体化运动处方，进行康复训练并评估治疗效果，这一方法目前已经被广泛认可，适用于指导尘肺病康复训练。CPET不仅包括AT和VO2max，如何利用好其他参数，使CPET与尘肺病临床紧密结合，应在此基础上拓展思路，同时将CPET更全面地应用到尘肺病的劳动能力鉴定和康复运动处方的制定中来，以发挥其最大作用，更好地为劳动者服务。

参考文献

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