超声引导下甲状腺微小乳头状癌微波消融的护理研究

超声引导下甲状腺微小乳头状癌微波消融的护理研究

梁晓露 袁慧 迪拉热•阿布来提

新疆医科大学第二附属医院普外二科 新疆乌鲁木齐 830000

摘要：目的：探讨超声引导下甲状腺微小乳头状癌微波消融的围手术期临床护理要点。方法：前瞻性分析我科收治的122例甲状腺微小乳头状癌患者微波消融治疗,随机分成观察组和对照组,各61例。观察组采用围手术期综合护理,对照组采用常规护理,比较2组干预后的术后并发症发生率及护理满意度。结果：122例患者均顺利完成微波消融治疗,术后1d出院,通过围手术期综合护理,观察组不良并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);护理满意度为100%,明显高于对照组,组间比较差异存在显著性(P<0.05)。结论：甲状腺微小乳头状癌微波消融患者应加强围手术期的综合护理,良好的护理措施对于疾病的治疗及预后具有重要的意义。

关键词：超声引导；甲状腺微小乳头状癌；微波消融；护理

1资料与方法

1.1一般资料

我科2017-2018年收治的122例甲状腺微小乳头状癌患者,其中男性38例,女性84例;95例为单侧发病,27例为双侧发病;病程2个月～6年;年龄27～67岁,平均44.7岁。肿瘤直径平均0.65cm,微波时间19～300s,平均69s。研究对象均符合《甲状腺结节热消融指南》适应症,在超声引导下行微波消融治疗术,患者均于术前签署知情同意书,本研究获得院内伦理委员会批准。根据护理方法不同将所有患者随机分为观察组和对照组,每组各61例。2组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

微波手术均在超声介入手术室进行。患者取仰卧位,充分暴露颈部,常规消毒、铺治疗巾,1%利多卡因局部浸润麻醉。局麻生效后,将16G微波消融针(浅表器官专用)经皮穿刺进入甲状腺肿物内,确定消融针位置满意后,开启消融模式,功率采用20w。消融方式采用移动消融法,待消融后彩超上出现的高回声区完全覆盖预定区域后停止消融。即刻行超声造影,观察消融范围,如消融范围满意则手术结束。

1.3护理方法

1.3.1对照组

采取常规护理方法,包括身体检查,术中配合,术后宣教等。

1.3.2观察组

采取综合护理模式。1)术前护理:做好术前常规检查,血常规,尿常规,凝血常规,常规免疫,甲功五项,心电图,胸片等。耐心询问病史、药物过敏史。介绍微波消融手术的优点:微创技术,创伤小,无需开刀,无手术瘢痕,不影响美观,无需终身服药,手术时间短,且疗效好等。详细告知手术过程及术中注意事项,消除紧张情绪,增加患者治疗的信心,更好的配合治疗及护理。同时通过家属的支持,克服患者对治疗的不信任和恐惧心理。2)术中护理:热情接待患者,消除其紧张情绪。帮助患者肩下垫薄枕,头后仰,充分暴露颈部术区,协助取舒适体位,指导其术中张口呼吸避免吞咽动作的技巧。心电监护、氧气吸入、建立静脉通路。穿刺部位消毒、铺巾,将微波消融仪器调整至合适参数,水循环打开。术中全程陪护患者,随时观察生命体征,与患者交流,一方面可以消除紧张情绪,一方面可以分散其注意力。保证患者呼吸平稳,避免因吞咽、咳嗽或改变体位而引起的微波针预定位置发生偏离。术中向患者提问,听其声音有无异常,判断是否伤其喉返神经。手术结束前给予超声造影,以观察手术效果,明确肿瘤是否全部灭活及消融范围。3)术后护理:术后给予常规心电监护、氧气吸入,观察有无渗血、呛咳、声音嘶哑等术后并发症情况。嘱患者饮食以流食为主,避免过热及辛辣饮食。嘱患者尽量避免发声减少出现术后颈部疼痛,根据患者疼痛程度给予相应的镇痛措施。出院前告知患者近期避免劳累,禁止提重物。术后复诊时间分别为术后1个月,6个月及12个月,行常规超声、超声造影及甲状腺功能检查,观察微波消融的治疗效果,必要时行全身彩超或CT检查,以除外远处转移。

1.4术后观察和随访

在行MWA术前、术后1h和每次随访期间仔细评估每个PTMC的大小、体积、血管分布和特征。PTMC的体积按V=πabc/6计算，其中a是横向直径，b是前后径，c是纵向直径。术后和每个随访期间监测并发症(MWA:吞咽困难、血肿、声音变化和声音嘶哑;手术:吞咽困难、血肿、声音改变、声音嘶哑和术后甲状腺功能亢进)，并记录是否出现复发和转移性肿瘤的发展，或淋巴结受累情况。

1.5统计学处理

使用SPSS19.0统计软件分析数据。呈正态分布定量数据采用独立样本t检验或非正态分布的采用Mann-WhitneyU检验。通过卡方检验或Fisher精确概率检验对两组的定性数据进行比较。通过重复测量方差分析(ANOVA)比较MWA术前和每次随访时每个结节的平均直径和体积的变化。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组术后随访结节变化情况

见表1。

表12组术后随访结节变化情况(n=61)

2.22组术后并发症发生率比较

见表2。

表22组术后并发症发生率比较(n=61)

3讨论

甲状腺微小乳头状癌是目前甲状腺恶性肿瘤中最常见,恶性度较低,传统治疗方法是外科手术治疗。但手术治疗具有创伤大,留疤痕,影响美观,费用高及术后需长期服用优甲乐等缺点。近年来随着超声介入技术的不断提高,超声引导下微波消融已成为治疗甲状腺微小乳头状癌的新技术。

对患有甲状腺恶性肿瘤患者进行综合性系统护理,增进与患者之间的交流,减轻患者心理负担,有助于患者积极配合治疗与护理。在微波消融前做好术前准备与心理干预工作,让患者了解手术的优点,以良好的心态及稳定的情绪接受手术。术中护理则以观察生命体征,配合医生手术,确保完成各项术中工作同时,监测身体各项指征能够维持在正常水平范围内,及时发现并处理各种并发症及不良反应。术后关注处理局部疼痛,观察有无声音嘶哑及饮水有无呛咳,及时发现颈部出血及喉返神经损伤的征兆,同时指导患者术后饮食。因此,术前准备有序进行,围手术期密切配合与观察,对可能出现的并发症进行有效的监控,做好出院指导,是取得满意疗效的重要保证。

结论

综上所述,实施综合性系统护理可降低微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌的并发症发生率,提高护理满意度,值得临床推广应用。

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