减脂降压方治疗肥胖型高血压临床经验

减脂降压方治疗肥胖型高血压临床经验

万鑫苗 吴琼

河北北方学院硕士研究生，河北 张家口 075000

【摘要】减脂降压方是吾师自拟方剂，治疗肥胖型高血压，在临床诊病过程中，吾师本着辩证论治的观念，以减脂降压方为底方进行加减治疗肥胖型高血压。肥胖患者多是痰湿壅盛，导致脾失健运，气机阻滞，多属痰湿内阻型。

【关键词】 减脂降压方 痰湿内阻 高血压

高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病, 是临床一种常见病。高血压是临床常见慢性疾病类型之一，具有病因隐匿、病程长、难治愈、并发症多等特点，对患者的日常生活有严重的影响。随着人们日常膳食结构的改变，高血压的发病率不断增加，且呈年轻化趋势。据临床研究显示50%的高血压患者存在体重超标及肥胖现象，而肥胖作为高血压三大危险因素之首，也是导致高血压并发症发生的重要诱导因素。^[1]

1. 血压合并肥胖症的病因病机

肥胖是指由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致脂肪在体内明显积聚的一种状态。^[2]肥胖型高血压可能是肥胖相关的血压升高，肥胖本身就是高血压的危险因素，可以通过一系列机制，例如脂肪组织特别是内脏的脂肪，对整个人体的代谢、氧化应激、炎症等都会产生不良影响，最终会损伤血管内皮细胞，从而进一步引起血压的升高。因此我们对高血压患者的管理，本身就是有肥胖的管理，特别是已经超重肥胖的患者，需要去管理患者自身的体重。有很多临床研究及吾师的经验表明，经过中医的治疗，加上对体重的管理，患者减脂、体重控制在正常水平之后，血压会有一定好转的，有些患者减重之后血压能够降到正常值，甚至可以停用降压药。

2. 肥胖型高血压诊断标准：

1. 高血压诊断标准：

在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP)大于等于140mmHg和（或）舒张压（DBP）大于等于90mmHg。

2. 肥胖症诊断标准：

以体重指数（body mass index)BMI及腰围（waist circumference)来界定，体重指数代表全身肥胖程度，腰围则是反应脂肪在腹部蓄积即中心型肥胖的首选指标。中国肥胖型高血压患者的肥胖诊断标准为BIM大于等于28kg/㎡和（或）男性腰围大于等于90cm,女性腰围大于等于85cm。^[2]

2. 肥胖型高血压的治疗：

“高血压”在祖国医学中认为是“眩晕”。《景岳全书-眩晕》：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。”所以吾师在治疗痰湿内阻型眩晕患者时，多使用减脂降压方，减脂降压方是吾师根据多年临床经验自拟的方剂，在临床治疗中已经取得了很好的疗效，方中重用半夏、化橘红等燥湿化痰之药；使用龙骨、天麻平肝潜阳，其中天麻入肝经，治疗头目眩晕具有很好的疗效；加用焦山楂、荷叶、紫苏叶等不仅有健脾消食之功，还能具有降脂的功效。

四、病案

患者陈某，男，35岁。主因：间断头蒙1年余，加重1月来诊。

现病史：患者于1年前因公司体检发现血压升高至150/95mmHg,无明显不适症状，未给予治疗，1月前因工作劳累，作息饮食不规律，出现头晕头胀,休息后可稍缓解,就诊于当地社区门诊，时测血压为160/90mmHg,给予硝苯地平缓释片20mg 1次/天，未规律服药，平时血压波动在130-150/90-100mmHg。今日为求中西医系统治疗遂来我院就诊。

来诊时主症：头晕头胀，身体困倦，嗜睡，纳差，小便可，大便黏腻不成形，舌淡红苔白腻，脉弦濡滑。

相关检查：BP：155/90 mmHg；血常规：总胆固醇（TC):6.1mmol/L，甘油三酯（TG）：2.35mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：3.51mmol/L；心电图：正常心电图，窦性心律；肝功能、肾功能、尿生化三项、尿常规、高血压四项、肾上腺彩超未见明显异常。自诉身高180cm,体重95Kg，BIM为29.32Kg/㎡

中医诊断：眩晕

西医诊断：高血压病

中医辨证：痰湿内阻证

治疗原则：燥湿化痰 健脾祛风

处方为：半夏9g 麸炒白术6g 天麻15g 茯苓9g 甘草6g 化橘红9g 枳实12g 苍术6g 荷叶20g 焦山楂12g 紫苏叶6g 黄芩9g 黄柏9g 牛膝15g 玄参9g 牡蛎20g 龙骨20g 7付 水煎服 日两剂 温服 嘱：清淡饮食，忌肥甘厚腻之品。加强锻炼，控制体重。硝苯地平控释片继续规律服用。

二诊：患者自诉服上方后血压波动在120-135/80-90mmHg,头蒙症状缓解，食欲可，大便稍黏腻，时测血压为125/85mmHg,再服14付。嘱：继续当前饮食，2周后复查血脂。

三诊：患者症状明显减轻，舌淡红苔稍腻，脉滑减，纳可，寐可，二便可。查血常规：总胆固醇（TC):5.5mmol/L;甘油三酯（TG）：2.03mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：2.83mmol/L,嘱;规律饮食，控制体重，不适随诊。

按语：患者中年男性，其脉象弦濡滑，苔白腻，痰湿阻滞，气机不得畅达，亦可使脉失于温煦、阴血之濡养而为，滑为邪盛有余之脉，邪气阻遏，气血欲行而与邪搏击，则激荡气血脉滑，综合舌苔为“舌淡红苔白腻”，患者体型丰满，面部稍油腻，可知患者为痰湿壅盛，阻滞气机，三焦通利不畅，在上肺失宣降，清阳受阻，湿蒙淸窍，淸窍失养，则见头蒙不清亮，自觉头重如裹，湿与痰合邪伤人，如油入面，则见面部油腻；患者平日工作压力大，饮食不规律，食肥甘厚腻之品，至痰湿蕴结，《临证指南医案》指出：“风木过动，中土受伐，不能御其所胜，饮食变痰。”故方中重用燥湿化痰之药，还加用焦山楂、荷叶等消食之品，焦山楂不仅具有消食健胃、降压的功效，还能够促进新陈代谢，其中山楂中含有膳食纤维，可帮助人体内的废物排出体外。荷叶能够在肠道壁形成脂肪隔离膜，阻止脂肪吸收，还能够分解脂肪，并且排出体外，达到降脂的作用。

当今社会各个方面发展迅速，物质的丰裕度得到了很大的提高，随之而来的年轻人工作压力的增大，以及生活方式的不规律，使得人们很容易摄入与以往更多的高糖高脂肪类食物，导致肥胖人数日渐增多，从而肥胖引起的高血压患者比以往增多。在治疗肥胖型高血压的患者时，最主要的是干预患者的生活方式，包括：（1）饮食方面：尽量食用少量的糖类饮料、蛋糕、油炸食品等高热量的饮食。（2）运动方面：运动是治疗肥胖型高血压非药物治疗最有效的方式，可从根本上减轻患者高血压发病的危险因素，降低心血管事件的发生率，运动不仅对降低血压有很大的帮助，还能舒缓情绪，缓解压力，使疲劳的身体得到积极的休息，同时还能帮助睡眠。因此治疗肥胖型高血压可采用中医疗法进行干预。

参考文献：

1. 吴莹.半夏白术天麻汤治疗痰湿壅盛型肥胖性高血压病及对患者免疫功能的影响[J].哈尔滨医药,2020,40(05):482-483.

2. 蔡泽鑫.除湿化痰法治疗肥胖型高血压（痰湿内阻证）的临床研究[C].成都中医药大学,2020.

作者简介：万鑫苗 女 汉族 1997年4月 河北省保定市 硕士在读 共青团员 心血管内科