应用FASTING锚钉治疗肱骨大结节撕脱骨折合并肩袖损伤

应用 FASTING锚钉治疗 肱骨大结节撕脱骨折合并肩袖损伤

刘恒宇，李林 *

延边大学附属医院延边医院 133000

摘要 目的：应用FASTING锚钉治疗肱骨大结节撕脱骨折合并肩袖损伤的病例报告，方法：将1例因摔伤致肱骨大结节撕脱骨折合并肩袖损伤的患者应用FASTING锚钉治疗，记录病史及手术记录，观察术后临床疗效及术后X线复查情况。[4]结果：患者症状术后迅速缓解，恢复良好。结论：此次FASTING锚钉治疗肱骨大结节撕脱骨折合并肩袖损伤效果较好，值得进一步研究及推广。

关键词 肱骨大结节撕脱骨折；肩袖损伤；锚钉

1. 肱骨大结节撕脱骨折合并肩袖损伤：在日常活动中, 高能量的运动, 摩擦, 经常会造成肩关节遭受创伤, 近年来, 在医学统计中, 肱骨近端骨折占所有运动创伤造成骨折的7%～10%, 而肱骨大结节骨折的发生病例数是所有肱骨近端骨折的二分之一。由于肱骨大结节骨折多伴有肩袖的损伤, 往往造成患者肩部活动障碍[1]。作为临床中常见的一种撕脱性骨折分型, 即使是在骨折愈合之后, 患者通常会有后续炎症的困扰, 造成肌肉内组织肿大, 出现牵拉疼痛, 造成患者身体上以及心理上的双重困扰。选择恰当的手术方式预防牵拉疼痛, 同时有效的治疗肱骨大结节骨折有着至关重要的意义[2]。

2014年，加拿大的MUTCH教授[3]将单纯的肱骨大结节骨折分为撕脱、劈裂和压缩骨折3型。MutchⅠ型(撕脱)骨折，骨折块较小而且骨折线为水平，这类骨折的损伤机制和肩袖损伤的机制相似；MutchⅡ型(劈裂)骨折，骨折块较大而且骨折线较为垂直，这类骨折的损伤机制可能是在发生肩关节脱位或者半脱位时撞击了关节盂的前上部分所致；MutchⅢ型(压缩)骨折，为向内下移位的骨折块，这类骨折的损伤机制可能是当肱骨向下脱位时撞击了下盂唇表面，或者为肩关节极度外展时撞击了肩峰下表面所致。

因此，总结该患者骨折类型的MutchⅠ型(撕脱)骨折合并肩袖损伤。切开复位内固定是最常用的手术方式之一，它可以实现解剖复位且坚强固定，有利于患者进行早期的康复训练，提高生活质量，故本例患者拟行手术治疗。

3.简要病史：患者女，66岁，以“右肩部疼痛肿胀伴活动受限4天”为主诉于2020年12月6日收入院。 该患病例特点如下: 1.老年女性，有摔伤史。2.该患缘于入院4天前不慎摔伤致右肩部疼痛肿胀，伴活动受限，自行在家保守治疗无效后来我院门诊就诊，门诊医生行相关查体及检查后以“1.右侧肱骨大结节撕脱骨折2.右侧肩袖损伤”为诊断收入我科，病程中神志清，无恶心及呕吐，无大小便失禁。既往否认冠心病病史，有糖尿病病史(具体治疗不详)，高血压病史10年(具体治疗不详)，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史。既往无干咳、发热、呼吸困难等新冠肺炎病史，该患近期未到过新冠肺炎高发区，未接触过新冠肺炎确诊者、疑似者及境外来华人员。3.查体:体温36.5℃ 脉搏76次/ min呼吸18次/min血压 135/75 mmHg,该患一般状态尚可， 生命体征平稳，神清语明，查体合作，自主体位，营养中等，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清， 双肺未闻及干湿罗音，心率76次/ min,律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)， 肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。4.专科情况:右肩部无明显肿胀，肩部肌肉略萎缩，以三角肌为甚，右肱骨大结节处明显压痛，右肩关节活动明显 受限，前屈80°(90°)，后伸10°(35°)，外展45°(90°)，内收10°(45°)，不能上举，内、外旋活动明显痛性受限，Neer撞击征(+)，Hawkins撞击征(+)，Jobe试验(+)， 回落试验(+)，吹号征(+)，压腹试验(+)，Speed试验(+)，0’Brien试验(十 )，右上肢远端感觉、血运及皮温未见明显异常，双侧Hoffmann征(-)。5.辅助检查: x线:右侧肱骨大结节撕脱骨折。综上可初步诊断为:1.右侧肱骨大结节撕脱骨折2.右侧肩袖损伤。治疗原则：暂给予消肿止痛对症治疗，择期应用FASTING锚钉行右侧肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定术+右侧肩袖修补术。

4.手术经过：待全身麻醉生效后，患者取仰卧位，碘伏常规消毒术区，铺无菌巾。取右肩部前纵形切口长约10cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，逐层剥离软组织及肌肉，用吸引器抽吸关节腔内淤血，并用大量生理盐水冲洗关节腔，妥善止血，术中见右侧肱骨大结节撕脱骨折，断端对位对线不良，将骨折复位，用1枚FASTING锚钉给予牢固固定。使用可吸收缝合线修补固定损伤肩袖。术中行C型臂检查见骨折断端吻合良好，内固定物未见异常，生理盐水反复冲洗术区，清点器械及纱布无误后，逐层缝皮肤并给子包扎。术程顺利，术后患者安返病房。记录手术时间及术中失血量等数据。

5.术后第一天查房记录：患者一般情况良好，术后右肩关节正位X线示:骨折断端对位对线良好，固定物在位。右上臂肿胀，支具佩戴良好，伤口疼痛明显。手术切口少量血性液体渗出。

6.术后第五天查房记录：患者术后至今一般情况良好，支具佩戴良好。肿胀明显缓解，可自行下床活动，右肩关节活动良好。疼痛明显缓解，手术切口无异常液体渗出，再次复查右肩关节正位X线示: 骨折断端对位对线良好，内固定物在位。患者出院。

7.讨论：肱骨大结节的解剖特殊性赋予了其在肩关节活动中的重要意义[4]。 White等研究认为，因大结节是肩袖附着点，大结节撕脱后易导致骨折块出现分离、移位，甚至有肩袖不同程度撕裂情况，故常表现为肩部疼痛且活动功能受限、患肢肌力减弱等[5]。 本例患者通过有效复位以及坚强的固定才能加快患肢的功能恢复，现有的肩关节镜技术虽然能够一定程度上治疗肩袖损伤，但是本例患者为肱骨大结节撕脱骨折合并肩袖损伤。必须切开复位解决骨折复位及固定问题，肩袖损伤的切开缝合更能够直观看清损伤情况及部位，并能达到直视下缝合。这是肩关节镜满足不了的。应用FASTING锚钉，既能够解决肱骨大结节撕脱骨折的复位及坚强固定，还能够利用锚钉自带的缝线对损伤的肩袖进行修补，既解决患者的痛苦，又能够减轻患者的经济负担。综上所述，该技术值得进一步推广及应用。

参 考 文 献

[1] Bissell BT, Johnson RJ, Shafritz AB, et al. Epidemiologyand risk factors of humerus fractures among skiers and snow-boarders[J]. Am J Sports Med, 2008, 36 (10) :1880-1888.

[2] Norouzi M, Naderi MN, Komasi MH, et al.Clinical results of using the proximal hum eral internal locking system plate for internal fixation of displacedproximal humeral fractures[J].Am J Orthop (BelleM ead NJ) , 2012, 41 (5) :64-68.

[3] MUTCH J, LAFLAMME GY, HAGEMEISTER N, et al. A new morphological classification for greater tuberosity fractures of the proximal humerus:validation and clinical implications. Bone Joint J. 2014;96(5):646-651.

[4] 周建波.肩关节骨性结构与肩袖损伤的相关性研究[D].重庆:第三军医大学,2011.

[5] White EA,Skalski MR,Patel DB,et al.Isolated greater tuberosity fractures of the proximal humerus: anatomy,injury patterns,multimodality imaging,and approach to management[J].Emerg Radiol,2018,25(3):235-246.

作者简介：刘恒宇，1997-06-15 ，男 ，汉族 吉林省长春市 学历：研究生在读，延边大学临床学院运动医学专业2020级硕士研究生

通讯作者：李林