重组人脑利钠肽在慢性心衰急性加重期老年患者中的应用效果观察

重组人脑利钠肽在慢性心衰急性加重期老年患者中的应用效果观察

孙长友

（黑龙江省双鸭山市人民医院心内一科 黑龙江 双鸭山 155100）

【摘要】目的：探析慢性心力衰竭老年患者急性加重期采用重组人脑利钠肽的治疗效果。方法：本研究纳入2019年4月-2020年5月收治的慢性心力衰竭急性加重期老年患者74例，随机分配到对照组37例（给予硝普钠治疗）和观察组37例（给予重组人脑利钠肽治疗），比较两组疗效。结果：治疗后，观察组疗效、心功能均优于对照组（P＜0.05）。结论：慢性心力衰竭老年患者急性加重期，采用重组人脑利钠肽治疗，疗效满意，心功能恢复好，值得临床推广应用。

【关键词】老年；慢性心衰；急性加重期；重组人脑利钠肽；疗效

心力衰竭是指在各种因素作用下，心输出血液量无法满足正常机体需要，老年人中发病率较高，严重威胁生命健康[1]。在对老年慢性心力衰竭急性加重期患者治疗中，以往主要采用强心、利尿及扩张血管等对症治疗方法，但疗效有限，对患者病情控制效果不佳。我院采用重组人脑利钠肽治疗，效果满意。总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2019年2月-2030年5月在我院接受治疗的74例老年慢性心衰急性加重期患者，平均分为对照组和观察组。纳入标准：（1）诊断明确；（2）大于60岁；（3）左室射血分数LVEF≤45%；（4）心功能分级Ⅲ-Ⅳ级；（5）经医院伦理委员会审核批准；（6）患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能异常；（2）先心病；（3）急性心梗；（4）近期有药物或手术治疗史者及精神疾病者。其中对照组男19例，女18例；年龄60-82岁，平均年龄（68.7±2.6）岁；心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级20例。观察组中男21例，女16例；年龄61-83岁，平均年龄（69.1±2.7）岁；心功能分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级21例。两组一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均给予常规治疗，如利尿、强心、扩血管等。对照组在常规治疗基础上给予50mg硝普钠，用葡萄糖溶液稀释，以0.5μg/kg速度静脉滴注治疗；同时，观察患者用药反应，滴注速度可逐渐增加至1-5μg/kg，持续治疗48-72h。观察组在常规治疗基础上给予重组人脑利钠肽，首次剂量：1.5μg/kg，逐渐按每分钟0.0075μg/kg速度静脉滴注，持续48-72h。

1.3观察指标 （1）治疗效果。（2）心功能。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件分析，计量数据以“x̅±s”标记，t检验，计数数据用（%）标记，x²检验，P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1两组治疗有效率比较分析 观察组显效35.14%（13/37）、有效54.05%（20/37）、无效10.81%（4/37），治疗总有效率89.19%；对照组显效18.92%（7/37）、有效48.65%（18/37）、无效32.43%（12/37），治疗总有效率67.57%。两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后心功能比较分析 对照组EF、LVEDD、BNP、CO指标治疗前分别为（38.44±5.23）%、（62.37±10.52）mm、（1853.94±182.72）pg/mL、（3.82±0.37）L/mL；治疗后分别为（48.36±8.17）%、（42.66±3.64）mm、（490.86±107.24）pg/mL、（5.52±1.46）L/mL。对照组治疗前分别为（38.27±5.34）%、（62.41±10.43）mm、（1855.62±181.66）pg/mL、（3.83±0.35）L/mL；治疗后分别为（42.25±6.65）%、（58.31±6.57）mm、（672.35±141.96）pg/mL、（4.19±0.85）L/mL。治疗前，两组无差异，治疗后均有改善，观察组改善更显著（P＜0.05）。

3讨论

随着当前我国老年人口数量增多，心力衰竭发病率也呈逐渐增加趋势，肺部感染、呼吸道感染是主要诱发因素，由于发生感染后，人体温度升高，刺激交感神经使之处于兴奋状态，血管收缩幅度增大，使心脏负荷加重。此外，感染后患者的心率会加快，心脏舒张、收缩间隔时间缩短，机体供氧能力下降，导致心肌处于缺血、缺氧状态，如无法及时改善症状，则形成恶性循环，患者病情不断加重。除上述主要致病因素外，病毒因子对心肌也有损害作用，可抑制心肌收缩，对人体供需循环产生影响，促使血管异常收缩，加重心室负担。研究显示[2]，心力衰竭患者中，饮食不正常、电解质紊乱、营养供需过量或不足等因素均可能引发心力衰竭的发生。各类心脏病发展至严重阶段时，即可引起慢性心力衰竭，且呈进行性发展态势，一旦发病，即便在临床中处于稳定阶段，无新的心肌损伤，疾病本身也处于不断发展趋势。目前认为心室重构是引起慢性心力衰竭的机制，期间存在细胞因子的活化及神经内分泌的过度激活，损坏心肌细胞活性及功能，促使心肌纤维化发生[3]。且在发生慢性心力衰竭时，血流动力学会出现障碍，减少心排血量，激活交感神经系统，导致去甲肾上腺素分泌增多，对慢性心力衰竭具有代偿作用，通过增强心肌收缩力、加快心率，提高心排血量。随着慢性心力衰竭疾病进展，对去甲肾上腺素低患者逐渐产生有害作用，如增加心肌耗氧量，长期使周围小动脉处于收缩状态，加重组织缺氧缺血等，且去甲肾上腺素本身存在心肌毒性，可损伤心肌。临床中主要采用利尿剂、强心剂等方法治疗心力衰竭，如强心苷等药物，此类药物属于甾体化合物，具有选择性强心作用，可抑制肾脏及心肌细胞活性，使心肌收缩力下降，改善心肌动力，平衡人体心脏供需。此外，拮抗RAAS、β-受体阻滞剂药物及中药在心力衰竭治疗中也有广泛应用，但均有不足之处，对治疗效果有一定影响。在扩张血管类药物使用中，硝普钠属于常用药物，对血管阻力有快速缓解作用，药效迅速，可减少心脏负荷，同时也可降低血压。但存在用药后患者血压降低速度过快，一旦停药，患者出现恶心呕吐、心律失常等不良反应的概率较高，严重时可引起氰化物中毒，导致患者昏迷，甚至死亡。因此，慢性心衰急性加重期患者治疗中，寻找更有效、可靠的药物是临床研究重点。现阶段，在治疗心力衰竭急性加重期患者中，重组人脑利钠肽属于新型治疗药物，结构及生物学活性类似于BNP，能有效降低患者心室舒张压力，用药后药效迅速，具有平衡血流动力学、扩张血管的作用，且用药不良反应较少，是治疗慢性心力衰竭急性加重期的理想药物。

本研究结果显示，治疗结束后，两组治疗总有效率、心功能指标比较，差异显著（P＜0.05）。综上所述，重组人脑利钠肽在急性加重期慢性心衰老年患者治疗中应用，对患者临床症状有明显改善作用，可有效改善患者心功能，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]罗 刚，袁文金. 重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J]. 现代医院，2017，17(9)：1349-1352.

[2]郭菁桦，淡雪川，黄守莲，等. 重组人脑利钠肽治疗老年慢性心衰患者急性加重期的临床研究[J]. 中国循证心血管医学杂志，2017，9(12)：1519-1521.

[3]杨光全. 重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者心功能和心肌损伤的影响[J]. 中国现代药物应用，2017，11(8)：4-6.