无痛人流术中使用静脉复合麻醉的效果观察

无痛人流术中使用静脉复合麻醉的效果观察

吴井东

唐山市丰南区黄各庄镇中心卫生院， 河北 唐山 63300

摘要：目的：观察在无痛人流术中使用静脉复合麻醉的效果。方法：从我院择取78例无痛人流术患者，将其随机分组研究，对照组（39例）患者行以利多卡因麻醉，研究组（39例）患者行以丙泊酚、舒芬太尼静脉复合麻醉，对照分析两组麻醉效果。结果：从麻醉效果来看，研究组高于对照组，P<0.05；研究组术后清醒时间比对照组早，麻醉诱导时间比对照组短，术后出血时间比对照组短，血氧饱和度比对照组高，P<0.05；从不良反应发生情况来看，研究组心动过缓、头晕、血压下降等不良反应总发生率低于对照组，P<0.05。结论：在无痛人流术中使用静脉复合麻醉的效果确切，而且安全性良好，具有显著临床价值。

关键词：无痛人流术；静脉复合麻醉；效果

引言

无痛人工流产指的是接受麻醉镇痛技术的人流手术，目的是缓解患者的痛苦，提高患者依从性，从而保证手术效果。传统临床中行人工流产术一般不给予麻醉，患者疼痛感明显，且容易出现恶心、呕吐、头晕等不良症状，影响了手术的正常进行。随着医学技术的发展，无痛人流在临床中得到了广泛的应用，但麻醉用药的安全性较难掌握，一旦出现药物过量，会发生严重的不良反应，影响患者预后。本研究采用丙泊酚、舒芬太尼静脉复合麻醉的方式，取得了良好的效果。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

从我院择取78例2018年11月至2019年12月无痛人流术患者，确诊为宫内妊娠，均自愿接受无痛人流术，均存在手术适应症。随机分组，对照组（39例）年龄18-38（28.12±5.22）岁，体重44-76（60.52±7.44）kg，停经时间44-70（52.10±4.71）天，孕次1-4（2.22±1.47）次，产次0-4（1.15±1.11）次。研究组（39例）年龄19-37（28.20±5.31）岁，体重45-77（60.49±7.39）kg，停经时间43-71（52.23±4.69）天，孕次1-4（2.19±1.50）次，产次0-4（1.18±1.10）次。对一般资料予以统计学分析，组间无意义，可比。

1.2方法

所选患者在术前6小时禁食禁饮，进入手术室之后，开放上肢静脉通路，并行吸氧，对呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征予以密切监测。选择膀胱截石位，并行常规消毒及铺巾。对照组（39例）患者行以利多卡因麻醉，穿刺部位选择在宫颈3点、9点位置，回抽无血后，注入利多卡因(上海福达制药有限公司；国药准字H31020487；浓度为2%)，注入量为2.5ml，然后开展人流手术操作。研究组（39例）患者行以丙泊酚、舒芬太尼静脉复合麻醉，先静脉注射0.5mg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司；国药准字H33020465）+0.5µg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172），2min之后，再缓慢推注2mg/kg丙泊酚（FreseniusKabiAB；国药准字J20080023），待OAA/S镇静评分为2分时，则开始开展人工流产手术操作。若手术时间较长，手术过程中可适当追加舒芬太尼或丙泊酚。手术完成之后，将患者送回病房，并观察1h，若无特殊不适症状，则可出院。

1.3临床观察指标

①麻醉效果：手术过程中患者平静且表情自然，无痛感为显效；手术过程中患者有轻微疼痛及牵拉感，基本能够配合手术为有效；患者疼痛强烈，肢体动作明显，无法配合手术操作为无效，显效+有效=总有效。②术后清醒时间；③麻醉诱导时间；④术后出血时间；⑤血氧饱和度；⑥不良反应发生情况：涉及到心动过缓、头晕、血压下降等不良反应。

1.4统计学方法

文中涉及数据在进行计算以及整理时均选择SPSS19.0统计学软件，结果表现形式为计量资料和计数资料，检验选择t值和卡方，对比组间数据如P<0.05，则形成统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果对比从麻醉效果来看，研究组高于对照组，P<0.05。见表1。

表1两组麻醉效果对比（n/%）

2.2两组观察指标对比研究组术后清醒时间比对照组早，麻醉诱导时间比对照组短，术后出血时间比对照组短，血氧饱和度比对照组高，P<0.05。见表2。

表2两组观察指标对比

2.3两组不良反应发生情况对比从不良反应发生情况来看，研究组心动过缓、头晕、血压下降等不良反应总发生率低于对照组，P<0.05。见表3。

表3两组不良反应发生情况对比（n/%）

3讨论

无痛人流使用的是一种新型的静脉注射全身麻醉药。手术者通过静脉用药，30秒后患者可进入睡眠状态，在毫不知情的状况下3分钟后完成手术，整个过程持续5-7分钟。手术意识恢复30分钟后可离院。在人工流产术中，静脉麻醉是现阶段简单且可行的麻醉方式，同时符合麻醉诱导与现阶段实际要求相符合。通过丙泊酚进行麻醉诱导可以取得显著效果，特别是在诱导麻醉、维持麻醉中具有较高的可行性。另外丙泊酚可以通过葡萄糖静脉注射液（5%）进行稀释，在输液玻璃瓶、聚氯乙烯输液袋内存放，提前配置稀释处理过程。与常规用药情况相结合，确保药物应用的合理性。舒芬太尼属于镇痛药物之一，具有较高的亲脂性特点，可以轻松通过血脑屏障，结合血浆蛋白等，可以取得明显的镇痛效果。舒芬太尼使用之后，可以在肝内广泛开展生物转化，并以代谢物排出。舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉可以取得显著麻醉效果，可以使手术时间缩短。实施丙泊酚与舒芬太尼静脉复合麻醉的患者麻醉效果更佳，且术后清醒时间、麻醉诱导时间、术后出血时间更短，血氧饱和度更高，不良反应发生率更低，可见舒芬太尼与丙泊酚复合麻醉效果更佳。丙泊酚静脉注射后在全身分布，40秒内会形成睡眠状态，麻醉进入平稳以及迅速。其半衰期为1.8-8.3分钟。在肝脏中通过和葡萄糖醛酸结合代谢，代谢物通过尿液排出，时间为34-60分钟。Vd大致为2.83L/kg，血浆蛋白结合率高达97%。如与芬太尼合用，则此药物的血药浓度升高。丙泊酚并无良好的镇痛效果，可将颅内压降低，减少脑耗氧量和血流量。可抑制呼吸系统，产生暂时性呼吸停止，同时可抑制循环系统，降低患者的血压水平丙泊酚麻醉恢复及时，大致为8分钟，恢复过程中会出现头痛和恶心呕吐。舒芬太尼主要作用于µ阿片受体。用作镇痛药。其亲脂性约好于芬太尼，容易经过血脑屏障，和血浆蛋白结合率高于芬太尼，分布容易和芬太尼相比有所缩小，及时半衰期清除较短，但是因为和阿片受体亲和力于芬太尼相比，前者好于后者，为此具有良好的镇痛强度，同时具有较长的作用时间。舒芬太尼通过生物转化，产生N-去烃基和O-去甲基的代谢物，排泄通过生长。而去甲舒芬太尼具有相应的药理活性，其效价和芬太尼相似，此原因为舒芬太尼作用时间较长的主要因素。此外药物通过注射后具有较快起效，其持续时间较短，可在脑组织进行分布，终末消除半衰期为2.5小时。需要注意的是患有呼吸系统疾病以及肝、肾功能不全患者谨慎用药，此外此药物不宜用于分娩。本次研究结果显示从麻醉效果来看，研究组高于对照组，P<0.05；研究组术后清醒时间比对照组早，麻醉诱导时间比对照组短，术后出血时间比对照组短，血氧饱和度比对照组高，P<0.05；从不良反应发生情况来看，研究组心动过缓、头晕、血压下降等不良反应总发生率低于对照组，P<0.05，说明静脉复合麻醉具有临床可行性，且安全性显著。

参考文献

[1]杨建彬.丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于手术中的效果评价[J].中国实用医药,2016,11(30):150-151.

[2]杨莉娅,周艳鸿.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(64):128-129.