医养结合下社区老年人家庭病床现状调查分析

医养结合下社区老年人家庭病床现状调查分析

赖国彬

广州市越秀区大东街社区卫生服务中心 , 广东 广州 510000

【摘要】目的：探究社区医养结合下家庭病床的现状。方法：选取了2018年6月至2019年6月期间在大东街社区卫生服务中心收治的86例家庭病床患者作为主要研究对象，对纳入的病例资料均采用回顾性调查的方法进行分析研究，对纳入患者的临床资料做好分类整理，之后对所有纳入患者的性别、年龄以及疾病种类等资料进行汇总分析。结果：纳入的86例患者中，共包括男性患者46例，女性患者40例，男性患者与女性患者的占比分别为53.5%、46.5%。纳入患者的年龄中，60-69岁共有22例，占比25.6%；70-79岁共有36例，占比41.9%；80-89岁共有27例，占比31.3%；90-99岁共有1例，占比1.2%。纳入的86例患者中，疾病种类为高血压的共有34例，占比39.5%；疾病种类为糖尿病的共有20例，占比23.3%；疾病种类为冠心病共有13例，占比15.1%；疾病种类为慢阻肺共有9例，占比10.5%；疾病种类为骨折的共有6例，占比6.9%。家庭病床患者的男女比例较为均衡，处于70-79岁年龄段的患者占比最多，其中最为常见的疾病种类为高血压和糖尿病。结论：当前，中国人口老龄化正在加速，中老年人中慢性病的患病率很高，对疾病康复的需求也在增加。结合中国国情并依靠全科医学的家庭病床服务已成为解决这一需求的首选方法之一，社区医养结合下家庭病床医疗服务模式应广泛推广。

【关键词】社区；医养结合；家庭病床；现状；调查分析

家庭病床是一种新型的医疗服务，适合于在家中接受检查、治疗和护理的特定患者，而家庭病床的建立是一种适应社会发展的新型医疗服务形式^[1]。家庭病床医疗服务进行治疗和护理场所是以家庭为单位，并在社区中对患者进行检查、康复和护理等医疗服务措施，是一种上门的医疗服务模式^[2-3]。本文为了深入探究社区医养结合下家庭病床的现状，选取了2018年6月至2019年6月期间在我辖区内收治的86例家庭病床患者作为主要研究对象，总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究面向的社区为我中心范围内符合办理家庭病床的居民，大东街社区人口数共计84321人。随着社会经济的发展，结合了当地居民的需求和我中心的实际临床工作。2009年以来，我中心一直在为附近行动不便的患者提供家庭病床服务，且效果良好，受到了广大当地居民的好评。本次研究纳入的病例资料均为近段时间内在我中心收治的家庭病床患者作为主要研究对象，共86例，研究时间介于2018年6月到2019年6月之间。其中共包括男性患者46例，女性患者40例，患者年龄最小的为63岁，最大的为92岁，平均年龄为（72.3±4.6）岁；病程范围在2-34年之间，平均病程为（8.6±3.2）年。

1.2调查方法

本次研究对纳入的病例资料均采用回顾性调查的方法进行分析研究，对纳入患者的临床资料做好分类整理，之后对所有纳入患者的性别、年龄以及疾病种类等资料进行汇总分析。

2.结果

2.1纳入患者的性别及年龄的分布情况分析

纳入的86例患者中，共包括男性患者46例，女性患者40例，男性患者与女性患者的占比分别为53.5%、46.5%。纳入患者的年龄中，60-69岁共有22例，占比25.6%；70-79岁共有36例，占比41.9%；80-89岁共有27例，占比31.3%；90-99岁共有1例，占比1.2%。详见表1。

表1比较患者的年龄段分布情况

2.2纳入患者的疾病种类的分布情况分析

纳入的86例患者中，疾病种类为高血压的共有34例，占比39.5%疾病种类为糖尿病的共有20例，占比23.3%；疾病种类为冠心病共有13例，占比15.1%；疾病种类为慢阻肺共有9例，占比10.5%；疾病种类为骨折的共有6例，占比6.9%。详见表2。

表2比较患者的疾病种类分布情况

3.讨论

2009年，我国实施了新的医疗卫生体制改革，进入了全科医学发展的新时期。同年3月，按照中共十七大的精神，在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中，收到了一项建议，发展全科医学应解决当前中国人口老龄化以及医疗资源分配不均的问题^[4]。有相关研究表明^[5]，在家中接受长期护理的老年患者比例较高，而对定期检查和现场护理的需求在照护内容中的需求率最高。家庭病床正是响应了这些社会发展需要而出现的一种新型医疗服务，该种医疗服务模式具有以下优点：（1）投资少，医疗费用低，可以有效减轻患者家庭的经济压力。（2）极大程度上方便了患者和家庭的生活。（3）有效提高了患者的生活质量，延长有效生存时间。（4）提高医疗机构服务效率，缩短住院病床的周转时间，减轻住院病床压力。（5）有助于合理分配医疗资源，可以满足社会发展，人口老龄化和慢性病管理的需要。但是，我国的全科医学的起步较晚，全科医学建设仍然相对薄弱。目前，全科医生培训仍处于发展初期^[6] 我市的穗伯计划、金牌家庭医生培训正努力提升社区全科医学的服务能力。

随着生活质量不断提高，人们的生活方式、饮食习惯等均发生了重大改变，慢性疾病的发病率呈现出逐年上升趋势，现已成为威胁人类健康安全的主要疾病之一^[7]。统计数据显示，我国年龄≥60岁以上者占全国人口的15%，人数约2亿，而中老年人是慢性疾病的高发人群，其发病率高达60%，且越来越多的社区老年患者出现多病共存现象，以慢性疾病为主。而通过建立家庭病床，可以有效改善和升级医务人员的服务类型，除了基本的医疗和护理服务外，还提供针对慢性病的一对一健康教育指导，生活方式指导和针对特定疾病的用药方法^[8-9]。服药时间指导，解释患者服用每种药物的合理性和有效性。通过面对面的解释和沟通，医患关系更加融洽，患者依从性更高，效果更加明显。这种医疗和护理服务模式适应中国国情，服务范围扩展到医院内外，从治疗到预防，形成了一套完善的医疗和护理体系^[10-11]。通过本文的研究结果可知，纳入的86例患者中，共包括男性患者46例，女性患者40例，男性患者与女性患者的占比分别为53.5%、46.5%。纳入患者的年龄中，60-69岁共有22例，占比25.6%；70-79岁共有36例，占比41.9%；80-89岁共有27例，占比31.3%；90-99岁共有1例，占比1.2%。纳入的86例患者中，疾病种类为高血压的共有34例，占比39.5%疾病种类为糖尿病的共有20例，占比23.3%；疾病种类为冠心病共有13例，占比15.1%；疾病种类为慢阻肺共有9例，占比10.5%；疾病种类为骨折的共有6例，占比6.9%。从本文的研究结果可知，家庭病床患者中处于70-79岁年龄段的患者占比最多，其中最为常见的疾病种类为高血压和糖尿病。绝大部分的老年人患有一种或多种常见的慢性病，需要长期服药并监测其变化。如果长时间不能合适的健康建议，这些常见的慢性病会导致并发症^[12-13]。就糖尿病而言，常见的并发症包括糖尿病性视网膜病变等，据统计，2型糖尿病患者有20%～40%会发生脑血管病，主要表现为脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。疾病本身或疾病带来的并发症给患者及其家人带来巨大的痛苦和经济负担。通常医院是老年患者接受治疗的地方，但由于老年患者多为慢性病，除了在医院接受治疗外还需要在家中长期服用药物进行治疗，而患者在家中服药治疗的病情变化情况难以得到及时、有效的监控^[14]。

家庭病床只是响应社会发展而出现的一种新型医疗方式，这些矛盾可以得到很好的解决^[15-16]。家庭病床应用于社区老年患者，可有效提高血糖、血压达标率，降低入院率，提高临床满意率，同时减少重症天数，降低治疗费用。家庭病床是一种针对多病共存的新型干预模式，强调以患者为中心的干预理念，将生理-心理-社会医学模式应用于社区、家庭和个人医疗服务中，通过开展健康管理、健康教育、“三早”预防和双向转诊模式等，并对老年患者实施全面、针对治疗、健康服务，以改善患者多病共存情况。

综上所述，当前，中国人口老龄化正在加速，中老年人中慢性病的患病率很高，对疾病康复的需求也在增加。结合中国国情并依靠全科医学的家庭病床服务已成为解决这一需求的首选方法之一，社区医养结合下家庭病床医疗服务模式应广泛推广。

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