耳穴埋豆治疗慢性阻塞性肺病失眠患者临床观察

耳穴埋豆治疗慢性阻塞性肺病失眠患者临床观察

寇颖 余珊珊 万丹丹

邻水县中医医院 638500

【摘要】目的：探讨耳穴埋豆对慢阻肺失眠患者的临床疗效。方法：将例缓解期慢阻肺患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规平喘治疗,治疗组在对照组基础上加用耳穴埋豆,应用匹兹堡睡眠质量指数量表评价治疗前后患者的睡眠状况。结果：7d为一个疗程,4个疗程后,观察治疗组患者的入睡时间、睡眠时间及睡眠质量,与治疗前及对照组比较,差别均有统计学意义（p<0.05）。结论：耳穴埋豆可明显改善慢性阻塞性肺病患者失眠。

【关键词】耳穴埋豆；慢性阻塞性肺疾病；失眠

慢性阻塞性肺疾病( Chronic Obstructive Pulmonary Diseases, COPD)是以持续气流受限为特征的疾病，其缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量.近年来COPD流行病学调查表明，我国40岁以上人群中COPD的患病率为8.2%，在我国死因顺位中占第三位。慢阻肺患者以60岁以上老年患者居多，此人群中的失眠者明显高于其他年龄段，睡眠质量的下降会对患者的心理及生活状态产生一定影响， 导致生活质量下降。我科采用耳穴埋豆方法缓解慢性阻塞性肺病患者失眠症状，取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法 .

1.1 诊断标准

COPD诊断参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》:①有慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史;②存在不完全可逆性气流受限，吸入支气管舒张药后第1s用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in One Second, FEVI) 占用力肺活量(Forced Vital Capacity, FVC) 百分比(FEV1/FVC)<70%及FEV1<80%预计值。失眠的诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》^[1]: ①几乎以失眠为惟一的症状， 包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等;具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;②对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损;③至少每周发生3次，并至少1个月。1.2一般资料82例COPD失眠患者为2011年11月2013年6月来我院肺病科住院病人，随机分为治疗组和对照组各41例。其中治疗组男25例，女16例，年龄40~75岁，平均(65.62+7.32)岁;对照组男23例，女18例，年龄43~74岁，平均(63.58士6.89)岁。两组年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)。 .

1.3治疗方法

1.3.1 对照组

患者给予常规平喘治疗(异丙托溴铵气雾剂2喷，3次/d;茶碱缓释片0.1g, 2次/d)，并给予心理护理。

1.3.2 治疗组

患者在常规治疗的基础上，给予王不留行仔耳穴埋豆。选穴:皮质下、神门、肺、大肠、气管、心肾、脾、内分泌。操作方法:选1名经过专门训练的护士操作。患者取坐位，用棉签棒找出穴位压痛点。用75%酒精常规局部消毒,把王不留行籽贴穴(长约0.5cm、宽约0.5cm的医用胶布固定在所选穴位上)。用拇指和食指对压所贴耳穴，手法由轻到重，使患者产生酸麻胀痛感，以患者能够耐受为度。嘱患者每日自行按压4~5次，每次每穴按压3~5min。Td换贴1次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4观察指标

两组治疗前后记录匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)中的三项因子，即入睡时间、睡眠时间及睡眠质量，每项按0~3等级计分，得分越高表示睡眠质量越差^[2]。

1.5疗效标准

根据国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[51。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加者:有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h者;无效:治疗后睡眠无明显改善或反加重者。

1.6统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用均数士标准差(x土s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较

治疗组总有效率为90.24%，对照组总有效率为56.09%, 两组比较，差异统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1治疗后两组 患者临床疗效比较[n (%)]

2.2两组患者睡眠质量比较

治疗组在治疗4个疗程后，入睡时间、睡眠时间和睡眠质量单项目分均显著低于治疗前和对照组，具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组治疗前后PSQI各项目评分及总分比较

3讨论

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验问。长期失眠可带来--系列的机体损害，包括精神无法集中，思考能力与判断能力下降，免疫功能降低、内分泌紊乱等。笔者通过临床观察发现慢性阻塞性肺病患者失眠的发生多与患者疾病本身和心理因素有关，如气急，使用糖皮质激素可影响睡眠，两者共同作用，如患者不能从心理上有效地加以适应，失眠则会迁延下去。随着时间的推移，环境中很多无关因素可以变成失眠的条件刺激，使患者原有的失眠症状附加上习惯性因素，久之则形成了慢性失眠。失眠常用的临床方法为药物治疗，由于镇静剂可能会抑制呼吸中枢而加重呼吸衰竭，因此慢阻肺患者应用时存在一定限制。失眠属中医学“目不暝”“不得眠”范畴，早在两千多年前的医学古籍《黄帝内经》中即有关于望耳查病及耳穴治病的记载。人体的耳廓可以看作是全身各部位的缩影，其穴位的分布规律相当于一个倒立的胎儿，人体各脏腑、组织、器官按此规律分布于耳廓相应固定的位置上。人体发生疾病时，常会在耳廓的相应部位出现阳性反应点，如压痛、变形、变色、水疱、结节、丘疹、凹陷、脱屑、电阻降低等，不同的反应代表着不同的病理变化。现代医学研究表明，耳穴治疗失眠是通过耳穴的刺激，引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制，从而使病理性的睡眠状态向正常的生理性睡眠转化

^[3]。

本研究表明，应用耳穴埋豆治疗组有效率显著高于对照组，治疗组治疗前后比较差别有统计学意义(P<0.05)， 治疗后匹兹堡睡眠质量指数积分亦显著下降。耳穴埋豆能有效改善患者睡眠，且耳穴埋豆是一项中医护理操作技术,其操作简便,经济价廉，易被患者接受，疗效确切且无不良反应，值得在临床上推广应用

参考文献

[1]马月,丁艳艳,李宸宇,赵莹.综合干预对稳定期慢性阻塞性肺病患者吸入用药影响[J].中国病案,2021,22(03):96-99.

[2]崔姣,彭素娟,邹菊英.临床药师干预慢性阻塞性肺疾病急性加重的病例分析[J].中国处方药,2021,19(02):55-56.

[3]杜敏,王群.耳穴埋豆治疗慢性阻塞性肺病失眠患者临床观察[J].中医临床研究,2014,6(35):42-43.