胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施分析

胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施分析

郭钰，郭晶晶

龙岩市第一医院肝胆外科 福建龙岩 364000

摘要：目的：探究胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施。方法：将我院收治的胰腺癌患者作为研究病历，其中接受根治性切除手术的患者共有120例参与本次的调查，其中60例患者接受常规护理；其余60例患者接受围术期护理，两组患者相应对比思路有：治疗时间相关（住院时间、手术耗时）；并发症相关（胆漏、胃肠功能紊乱、术后出血、胰瘘）；生活质量及精神层面（SAS、SDS 和 HRSD）；整体感受（满意度）。结果：围术期组患者的治疗时间相对较少；并发症发生率较低；生活以及心理活动相对质量较高；满意度较高，两组对比分析具有显著性差异（P<0.05）。结论：胰腺癌根治性切除手术，对患者来说即是生的希望又是心理阴暗期，患者术前、术中、术后都极度的需要关怀与专业护理干预，常规护理只能从表层面解决患者的住院需求，围术期护理更加全方位的关注患者的情绪变化、生理需求，能够及时且充分的保障患者的生理及心理健康，围术期护理有助于患者的综合恢复，值得临床推广。

关键词：胰腺癌；根治性切除手术；围手术期；护理措施

引言：胰腺癌发病率近年来有上升趋势，且在欧美国家、日本、我国台湾等均有数倍发病率之多，已经成为全社会较为关注的疾病之一。胰腺癌由于发病早期的症状不明显，早期判断比较困难，不能结合临床患者的特征性表现与有关敏感指标进行对照，药物治疗的效果也不强，因此患者多希望进行手术根治，而在手术前后患者的顾虑较多，护理指标是帮助患者恢复生理机能，同时强化患者的心理健康，提高患者的治疗信心，围术期应结合患者的诉求，开展多项护理活动，与手术配合展开护理，从而提高手术的疗效[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次调查中，患者皆在入院后知情调查经过，护理形式由患者自选，在2020年2月到2021年1月期间的手术治疗患者为本次取证目标人群，其中已经排除精神疾病、严重脏器衰竭、先天心脏疾病、容易过敏、情绪敏感、家属不配合等的情况后留存120例患者作为调查对象。常规组患者男性45例，女性15例，男性占比75%，女性占比25%；围术期组男性33例，女性27例，男性占比55%，女性占比45%。两组患者的年龄区间在40~78岁，平均年龄为（55.26±8.54）岁。经检验患者胰腺癌患病因素为：吸烟因素21例；饮酒因素22例；饮食因素36例；内分泌代谢因素20例；遗传与基因因素21例。患者基本的情况调查于本次数据对照关联不大，不作为参考条件，P>0.05

1.2方法

常规护理：

要求患者戒烟戒酒、形成规律的饮食习惯，并按照一定的时间表作息，可帮助患者设闹钟等，提醒患者起床与休息，对患者介绍医院的环境，提示患者医院系列活动方位等。

预防褥疮问题，应每日多次检查患者的床单、病房有无异味等，帮助患者替换床单、枕套等，卧床患者应翻身中进行拍背，引导患者拍击四肢避免麻痹，患者若疼痛难忍夜间睡眠不足，应拉好窗帘、关好门窗，在外间噪音不强时适当通风，为患者营造睡眠空间白天补眠。

提示患者饮食应容易消化，注意营养的供给，食物中不得出现刺激性食品，鼓励患者院内饮食。

阳光充足的良好天气，鼓励患者外出活动，结合病情为患者制定活动计划，如散步三十分钟等，对于适应性较弱、病症较为严重的患者不允许外出，可适当在病床周围活动，及时休息。

与患者治疗手术计划，理清手术的时间等安排，让患者做到心中有数，对于手术的风险与手术的优势等，应以通俗易懂的语言概述，减少患者对手术的焦虑感，要求家属观察患者的病症变化，一旦有异常表现应及时与护理人员沟通，护理人员应做到随叫随到，24小时随时监护。

围术期护理：

术前针对患者的情况展开多项评估，评估患者的身高体重，为患者制定营养计划，结合营养学指标，提示患者哪些食物应该多吃，哪些应该避开，对营养不良人群应加强营养供给，可结合患者体脂等数值制定每日营养标准，保障患者日常摄入蛋白质等达到营养条件。将患者体重急剧降低的人群视为高风险人群，应酌情给予肠内或肠外营养，患者一旦出现厌食、恶心等症状应及时输液补充营养。

必要情况下如患者情况严重、患者疼痛严重、患者数量较多时，护理开展多学科活动，组织营养科、心理科、疼痛科等展开会议讨论，建立多科学的护理框架，以胰腺外科为主，提出针对患者病症的有效护理形式，围术期可对患者介绍手术医生、护士履历等，提高患者的治疗信心。专门成立不良风险管控小组，针对护理中的危险事件以及围术期的并发症问题开展预防，建立药品管理、医疗服务等规章，严格按照规章执行护理工作[2]。

联合心理医生对患者开展认知干预、行为干预，在疼痛专科医生建议下，患者基本能够自理的基础上，开展对患者的心理对话，避开敏感话题，结合患者的作息规律与患者交谈疾病相关，询问患者的感受，了解患者的实际诉求，解答患者的困惑，科学的介绍胰腺癌手术特征，允许患者参与到疾病宣传中来，可带领心态积极的患者开展对新入院患者的科普工作。患者等待治疗期间，转移患者的疼痛注意力，可通过患者感兴趣的小游戏等，增加患者的生活乐趣。

术后与家属说明相应的家庭护理要求，印刷小册子，家属与患者可按照小册子执行护理活动，自行参与护理工作，可对信赖中医的患者执行中药泡脚、艾灸止疼等护理工作，对卧床时间长的患者开展按摩护理，执行个性、特别护理如为腹泻患者准备热水瓶、暖水袋等暖腹。组织患者开展互相帮扶活动，可在同病房内建立康复团体，使得患者之间互相打气，形成轻松的治疗气氛[3]。

1.3观察指标

住院时间一天计数、手术耗时以分钟计数；胆漏、胃肠功能紊乱、术后出血、胰瘘症状有所显现即计数； SAS中20个项目相加*1.25取整数，标准分上限50；SDS低于53分正常,评分方式同上，其中应有五项反向评分题； HRSD同汉密斯顿评分法，粗分计整数，小于8分为正常，三个数值的评价时间为术前一周，术后一周。满意度划分为一般满意、满意、不满意三个类别，将本科室自制调查问卷发放给患者后匿名提交，总分四舍五入，分别以小于60分；60~80分；80分以上区分患者的满意程度[4]。

1.4统计学处理

本次研究所应用的计算机软件为SPSS for Windows组合软件包，本次统计应用的是IBM SPSS Statistics 21.0版本，其中t=计量单位检验；x²=评定资料计数检验；x±s=平均数；P<0.05=统计具有差异；P>0.05则反之。

2.结果

表1 胰腺癌手术患者治疗相应时间对比

表2 胰腺癌患者围术期不良症状情况对比

表3 胰腺癌患者在治疗前后的SAS、SDS 和 HRSD 评分比较（分，x±s）

表4 胰腺癌患者对护理的满意度占比

3.讨论

由于医疗的科普不全面，患者多半闻癌色变，胰腺癌虽然有根治的可能，但手术治疗不能单纯的依赖手术医生，更需要护理人员提前做好疏导工作，与患者亲密沟通，提高患者对手术的依从度，让患者对手术治疗形成信心，围术期全程关注患者的并发问题，规避治疗的风险，为提高手术的安全与提升手术后的效果做好铺垫。常规护理工作主要围绕患者的生理问题而开展活动，围术期护理在常规护理的基础上，更关注临床的营养指标、患者的心理问题、围术期风险的规避等，对患者的干预项、关注度增加。本次调查中，常规护理的一组并发症总概率3%，围术期护理一组总概率8%。常规护理一组对护理的满意度92%，围术期护理组高达97%。相应数据表明，胰腺癌患者接受根治性切除手术前后，较为希望得到周全的护理保护，临床上应以专业的护理态度，争取结合患者的个体情况，给予患者及时的安抚，从生理的观察基础上，增设对患者心理以及营养、习惯方面的了解，基于与患者贴心的交流深入患者内心世界，问询患者的诉求、读懂患者的心态，围术期给予患者术前、术后的全方位干预，从而降低患者对手术的恐慌、对疾病的敏感，减少患者莫名情绪的发生次数，使得患者在较为规律化的作息、干净整洁的环境、轻松愉悦的气氛中接受治疗。针对胰腺癌患者，护理工作开展中可酌情施行围术期的多学科联合方案，结合营养科等专业人员的意见，提高围术期的护理效率[5]。

参考文献：

[1] 黎蒙，邵宇，舒武英，等. 胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施分析[J].大理大学学报，2019，18（4）：25-26.

[2] 杨继武 程伟 赵鹏举. 胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施分析[J]. 西安交通大学学报（医学版），2020，15（10） ：18-20.

[3] 蒋晖，杜军，顾纪明，等. 胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施分析[J].新乡医学院学报，2019，33（9）：770-773.

[4] 曾国祥，黄文伟，黄修仿. 胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施分析[J].蚌埠医学院学报，2020，43（11）：1450-1452.

[5] 杨继武，程伟，赵鹏举. 胰腺癌根治性切除手术的围手术期护理措施分析[J].大理大学学报，2019，19（10）：43-45.