曼陀罗中毒病人的急救与护理

曼陀罗中毒病人的急救与护理

胥娜

四川省绵阳市第三人民医院肾病科，四川绵阳， 621000

摘要：本文回顾分析一例曼陀罗中毒患者，采用洗胃、导泻、补液、利尿、解毒、镇静、抗感染等综合治疗护理措施，病情达到了及时有效的控制，未发生严重并发症。两周后治愈出院。现对该患者的护理进行总结报告。

关键词：曼陀罗；中毒；急救；护理

1病史资料

在2019年9月6日22:30我院肾内科收住院1例"食物中毒"患者。该患者在入院前2小时被老伴发现昏倒在地上,呼之不应,伴恶心、呕吐胃内容物数次。入院时体温36℃,脉搏104次/分,呼吸30次/分,血压127/64mmHg。查体:意识呈昏睡状,呼之无反应,压眶反射存在,双瞳等大等圆,直径3mm,光反射迟钝。双肺呼吸音粗,听诊双肺能闻及湿啰音。胸部CT提示:双肺散在斑片实变影。头部CT提示:脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变。生化检查:肝、肾及电解质基本正常。入院诊断:"食物中毒"、吸入性肺炎。立即予以:洗胃、补液、利尿、导泻,复方甘草酸苷80mmg静滴护肝、环磷酰酐葡胺120mmg静滴护心等治疗,次日晨患者谵妄、狂躁不安,仍然吐词不清,双肺有湿啰音,体温38℃。一起进食的老伴晚饭后出现口干、随之声音嘶哑,不能交流。入院治疗后次日病情好转,便告知医生发病当晚老夫妇俩进食了"清炒曼陀罗花"。医嘱即使用新斯的明解毒,加用头孢米诺抗感染。3天后患者意识清楚,吐词清晰,仍感头昏、头痛,咳嗽、胸痛及上腹部胀痛不适,复查胸部CT:双肺多叶多段感染性病变,转入消化科继续治疗。9月19日(住院13天)患者治愈出院。

2急救与护理

2.1洗胃的护理

一般情况下，食物中毒后6小时洗胃效果最佳。患者住院后立即洗胃

2.1.1选择洗胃剂：应先用37℃~41℃的温水洗胃，再确定毒性。预防病人水温过高引起胃粘膜下血管扩张，加快毒物的吸收；过凉刺激肠道蠕动，使毒物进入肠腔远端。

2.1.2洗胃液用量：一般2×104 ml~5×104 ml，反复清洗多次后，可使其无色无味。洗胃时要注意平衡胃液流量，警惕因低渗液过多而引起水中毒和脑水肿。

2.1.3选配胃管：选配弹性好、透明的硅胶胃管，编号18~20。胃管前方7~9 cm处有4个直径约0.2~0.3 cm的小孔。使胃管与胃壁充分接触，可方便地观察洗胃液的性质、数量，防止堵塞，缩短洗胃时间。

2.1.4胃管置入长度：传统的胃管保留长度为45 cm~55 cm，即发际到剑突之间，从解剖上看，胃管尖端只能置入贲门部，最多只能置入胃体，且侧孔不能完全进入胃。为使洗胃管的入口完全浸没于水中，应将保留的胃管长度控制在55 cm~70 cm，以避免将大量空气吸入胃内而引起胃穿孔。

2.1.5局麻：在置管前用2%盐酸利多卡因或2%丁卡因滴入喉部，可减轻置管时的不适。

2.2病情观察

采用CAM-ICU评估量表，每小时监测病人的神志、瞳孔、对光反射、心率、呼吸、血压、尿量；评价病人意识，判断是否有谵妄；观察皮肤、口腔粘膜干燥，是否有血尿和消化道症状。病人中毒后反复呕吐，意识障碍，出现吸入性肺炎。应注意观察体温的变化,皮肤、黏膜缺氧的状况及吸氧后血氧饱和度变化。

2.3用药观察和护理

2.3.1护理观察患者洗胃后，用20%甘露醇250 ml胃管注入导泻。甘露醇电解液为高渗电解液，口服后不易吸收，能促进毒物排出肠腔。在导泻过程中，大量体液流入肠腔，造成循环血量锐减，导致血压和中央静脉压降低，电解质紊乱，需要严密观察患者病情变化,监测血压和中心静脉压。注意观察患者的大便量和颜色,腹泻后及时给予清洁肛周皮肤,在护理记录单上记录患者大便的性质、量、次数。要遵医嘱补充液体和电解质液;甘露醇在肠道内经细菌分解可产生高浓度的氯和甲烷,可出现腹胀。出现腹胀者可胃肠减压和肛门排气。

2.3.2观察镇静剂的使用情况，观察患者狂躁时静脉推注10 mg安定，疗效不佳即加用丙泊芬，这类镇静剂多对心血管和呼吸有抑制作用。RASS镇静评分用于病情观察，用来评价镇静程度，并根据评价分数调整镇静药物的剂量。平静评分值在+1~2之间，保持在良好的镇静水平。

2.4肺部感染的护理

2.4.1保持气道通畅洗胃时，取左面卧位，及时清除口腔、鼻咽等异物，如曼陀罗菜叶等食物残渣等，镇静后为防止患者舌后坠，给予口咽通气管。

2.4.2每日采用机械辅助排痰机拍背，指导病人有效地咳嗽、深呼吸和缩唇进行呼吸锻炼。沐舒坦喷雾吸入法用于祛痰。

2.4.3吸氧治疗氧流量控制在2~3L/min,氧浓度维持在30%~50%。吸氧后观察患者的面色、黏膜的颜色、呼吸的频率和深度。

2.5基础护理

2.5.1体位护理为避免再误吸,促进痰液咳出,缓解呼吸困难,给予患者抬高床头30度。患者昏睡和镇静期间给予Q2H翻身,翻身后在双膝和背部垫软枕,减少骨突部位的压迫,增加患者的舒适度。

2.5.2皮肤护理解便后用清水及时清洁肛周皮肤,肛周皮肤出现浸渍、疼痛时涂抹"烧伤湿润膏"。护理记录单上及时记录大便的性质、量、次数及肛周皮肤情况。患者安置尿管,清醒后鼓励患者多饮水,早晚会阴冲洗,观察尿量和颜色,预防尿路感染发生。

2.5.3其主要毒性与阿托品相似，具有抑制口腔粘膜腺体分泌的作用。本病例出现口腔粘膜干燥，选用2%碳酸氢钠Tid口腔护理，使口腔PH值接近或接近中性，有利于维持口腔生态系统的平衡。

2.6心理治疗

营造良好的环境护士应详细介绍病室环境、主治医师和护士；夜间使用柔和的灯光，减少仪器发出的声音，轻声说话；尽可能集中于护理操作；注意室内温度湿度，减少环境对患者的不良刺激。

小结

曼陀罗又称狗核桃、大喇叭花、野生蓖麻，在不同地区有不同的称谓。是一种野生一年生植物，有20多种。主要毒性成分为东莨菪碱、阿托品、东莨菪碱等生物碱。大多数人对这种植物的毒性缺乏认识，在食用其根、茎、叶、花、果时，会导致急性曼陀罗中毒。中毒后，病情十分严重，十分危险。常误诊为中风、躁狂、一氧化碳中毒等疾病引起的中枢神经系统损害。治疗早期给予及早洗胃、导泻、补液、利尿加快毒物代谢,并对症治疗。同时详细的病史收集,及早明确病因,使用新斯的明解毒。护理和急救方面采用正确的方法洗胃、导泻,严密的观察病情、观察药物的不良反应、合理的镇静、协助有效引流痰液、做好基础护理,对患者的疾病康复发挥着重要作用。

参考文献

[1]张姮,向莉,尹群.1例急性重度曼陀罗中毒病人的急救与护理[J].全科护理,2016,14(35):3776-3779.