保留睾丸引带对提高儿童隐睾手术成功率的作用

保留睾丸引带对提高儿童隐睾手术成功率的作用

靖勇 奚玉廷 李艳军 姜景凯

聊城市第二人民医院 山东临清 252600

摘要：目的：研究保留睾丸引带对提高儿童隐睾手术成功率的作用。方法：2012-2020年，儿童隐睾手术治疗90例为研究对象，按照治疗方案的不同分成三组，每组30例；A组：经腹股沟横纹切口行睾丸下降固定术，术中切断睾丸引带；B组：行腹腔镜下睾丸下降固定术，术中切断睾丸引带；C组：行腹腔镜下睾丸下降固定术，术中保留睾丸引带；比较三组治疗优良率，术后并发症发生率及与健侧睾丸容积比差异进行比较。结果：C组治疗优良率100.00%，高于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。C组术后并发症发生率低于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。经治疗后，跟踪随访1年，C组患侧睾丸与健侧睾丸容积比高于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：儿童隐睾手术采用腹腔镜保留睾丸引带术式，治疗效果更好，术后并发症发生率低，恢复快。

关键词：保留睾丸引带；儿童隐睾手术；成功率；腹腔镜；睾丸回缩

隐睾是小儿泌尿科常见疾病，患儿1周岁睾丸仍不能自行下降需要接受手术治疗。隐睾会随着年龄的增长发生病理上的变化，所以尽早手术对患儿的预后，功能等影响越小。目前隐睾手术方式包括传统的开腹手术，腔镜手术；腹腔镜手术近几年应用较为广泛，由于其创口小，手术出血量少等优势，在儿童隐睾的治疗中成为主要应用的术式。但是对于手术对睾丸引带是否保留一直成为临床关注的重点。本文主要研究保留睾丸引带对提高儿童隐睾手术成功率的作用，2012-2020年，儿童隐睾手术治疗90例为研究对象，现整理如下。

1资料与方法

1.1基本信息

病例选择90例，年龄：6个月-14岁。患儿根据时间阶段来分组：A组:2012-2015年 30例，B组:2016-2020年 30例，C组:2016-2020年 30例。所有患儿基本信息比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

A组：经腹股沟横纹切口行睾丸下降固定术，术中切断睾丸引带；B组：行腹腔镜下睾丸下降固定术，术中切断睾丸引带。

C组：行腹腔镜下睾丸下降固定术，术中保留睾丸引带，操作如下：采用气管插管全麻，患儿仰卧，头低脚高，腿部抬高 10 ～20°；手术切口在脐缘上5mm处小切口，将Veress 针置入，确定其尖端位于腹腔后，将CO₂气体缓慢充气，建立人工气腹，根据患儿年龄，气腹压力维持在 8 ～10 mmHg。在脐部两侧做小切口，腹直肌外缘分别置入 3 mm Trocar，观察腹腔内情况，探查有无副损伤及双侧内环口封闭情况，依据解剖标志，自内环至肾下极处观察精索、输精管及睾丸情况，并评估睾丸位置。用中空钳提拉精索及输精管，避免钳夹，以免损伤血管及输精管，尽可能松解精索至肾下极。松解输精管时应了解输精管动脉走向，避免损伤，输精管动脉由膀胱输精管动脉分出，到达输精管末段(膀胱基部)，再沿输精管通过腹股沟管走向睾丸，分支供应输精管、附睾及睾丸。术中注意保护精索输精管间的侧支循环。于内环口处锐性分离睾丸引带周围的纤维结缔组织，提拉睾丸引带，向其远端分离少许，保留睾丸引带。用抓钳做到达阴囊底的隧道，切开阴囊皮肤，用抓钳引导，止血钳由阴囊入腹腔，牵引睾丸入阴囊，再于阴囊切口处适当松解引带，将睾丸固定于阴囊肉膜囊内。

1.3观察指标

观察三组患儿的睾丸位置优良率， 判断依据Horasanli 的疗效标准，患儿经治疗后，睾丸位于阴囊中部及下部，睾丸无萎缩，血供恢复正常，判定为优；患儿经治疗后，睾丸位于阴囊上部，睾丸无萎缩，血供恢复正常，判定为良；未达到上述指标甚至加重判定为差。

三组治疗前，术后12个月，与健侧睾丸容积比差异进行比较，B超测量患儿睾丸大小，睾丸容积 = 睾丸长度×宽度×厚度×0. 521；患侧睾丸容积/健侧睾丸容积×100%。

1.4统计学处理

将研究数据录入SPSS 23.0软件进行统计分析。采用(`x±s)方式对计量资料进行表示，利用t检验组间比较；以百分比对计数资料进行表示，采用χ²检验比较差异。P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组治疗效果优良率比较

C组治疗优良率100.00%，高于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

表1 三组治疗效果优良率比较

2.2三组术后并发症比较

A组术后并发症发生率低于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

表2 三组术后并发症比较

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2.3比较三组治疗前后患侧睾丸与健侧睾丸容积比

三组治疗前，患侧睾丸与健侧睾丸容积比，比较无统计学意义，P>0.05。经治疗后，跟踪随访1年，C组患侧睾丸与健侧睾丸容积比高于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

表3 比较三组治疗前后患儿与健侧睾丸容积比(`x±s %）

3讨论

隐睾是小儿泌尿科常见的先天畸形，会造成生精功能异常、睾丸萎缩而，且随着年龄的增长病理变化大，若得不到及时治疗，成年后影响生殖健康。

目前隐睾症的治疗主要采用手术的方式，主要分为传统开放手术，以及近几年应用较为广泛的腹腔镜手术。传统开放手术其具有操作简单的优势，但是创面大，不利于患儿的后期预后，并发症发生率高。腹腔镜技术近几年在临床的广泛应用，腹腔镜具有诊疗结合的优势，既往多采用其评估触诊不清的隐睾患者病情，腹腔镜下降固定术在本病治疗中可以对病灶情况清楚掌握，手术操作更精准，临床已经广泛应用。

是否保留睾丸引带成为腹腔镜手术治疗隐睾的争议，睾丸及附睾的血液供应由睾丸动脉、输精管动脉、提睾肌血管、睾丸引带、睾丸血管床组成。传统隐睾下降固定术，仅对睾丸、输精管动脉进行保留外，其他血供将受破坏，而且睾丸下降后不可避免地会牵拉延长睾丸动脉，进一步损害睾丸血供。保留睾丸引带和精索、输精管、睾丸血供，对术后防止睾丸萎缩有积极意义；保留操作不会增加手术难度。进一步分析，从胚胎学方面，妊娠的晚期睾丸引带的尾端经耻骨水平向阴囊迁移，鞘状突在睾丸引带内侧呈比例延长。睾丸及其引带向阴囊迁移的过程在胚胎 35 周前完成。对睾丸引带的发育、成熟过程，对睾丸下降不形成影响因素。而且根据术中探查所见，将睾丸牵出阴囊后，检查影响睾丸下降因素，主要与精索紧张有关，睾丸引带较松弛；同时睾丸引带的血管丰富，保留睾丸引带的睾丸下降固定术有积极意义。本次研究结果显示，C组治疗优良率100.00%，高于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。C组术后并发症发生率低于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。经治疗后，跟踪随访1年，C组患侧睾丸与健侧睾丸容积比高于其他两组，比较差异有统计学意义，P<0.05。而隐睾手术的治疗的主要目的是为睾丸后期的发育创造更有利的环境，保留引带在不增加手术创伤、手术难度的情况下，术后做大程度的保留睾丸的供血，为后期发育创造更好的条件。

综上所述，儿童隐睾手术采用腹腔镜保留睾丸引带术式，治疗效果更好，术后并发症发生率低，恢复快；并且为后期睾丸的生长发育提供更有利的环境。

参考文献

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