口腔正畸支抗丧失的那些事儿

口腔正畸支抗丧失的那些事儿

黄兴

成都唐牙科 , 四川 成都 610031

支抗主要是用来抵消矫治力反作用力的重要结构，而牙齿就是作为支抗的重要部位。在进行口腔正畸的时候，往往不希望支抗牙移动，如果存在支抗牙不得已的移动情况，则被称之为是支抗丧失。那么有关支抗丧失的相关影响因素以及具体临床治疗措施有哪些呢？让我们一起来看一下吧。

一、支抗丧失的影响因素

支抗丧失的相关影响因素比较多，其中最主要的就是摩擦力。通过滑动直丝弓技术进行前牙内收治疗的过程当中，所产生的摩擦力是消耗支抗的主要因素，其不仅会增加支抗的负荷而导致后续的支抗丧失，同时在存在摩擦阻力的状况下，会导致牙齿的进一步移动，因此摩擦力是作为支抗丧失判断的一个重要标准。

一般情况下，如果患者的前牙拥挤程度越高或者拔牙间隙越远的话，后牙的支抗情况就越需要加强。为了进一步防止在内收或者排齐前牙的过程中出现后牙前移的问题，必须要占用一定的拔牙间隙。但是也有学者提出了不同的观点，有相关学者通过投影测量以及模型分析的方式显示出，牙齿的拥挤程度越大，支抗丧失的程度就会越小，而覆盖大小和支抗丧失之间并不存在比较明显的联系。针对正畸治疗过程当中需要拔牙的部位，大部分学者都认为拔除第二前磨牙支抗丧失要大于拔除第一前磨牙，如果存在强制抗支持的话，则在拔除两颗牙齿的时候并不存在明显的支抗丢失差异。在所有增强磨牙支抗的方式当中，通过口外力是最有效的方式，但是如果患者使用效果比较好的话，而且依从性较高的话，才能够保证口外力的效果。根据相关研究调查表明，牙齿在矫正过程当中会出现5种不同的移动方式，其中牙齿的整体移动过程当中，牙周膜的受力面积要大于牙齿倾斜移动时的面积。也有人认为整体移动和倾斜移动在支抗丧失方面并不存在明显的差异。总而言之可以表明牙齿移动过程当中与牙根的形态是存在十分密切的关系的，牙根的横截面积越大，则表明牙齿矫正的困难就越大，另外正畸的医生也要在正畸治疗的时候充分考虑到患者的年龄、垂直骨面型以及畸形的类型，从而制定针对性的矫正计划，采用正确的支抗类型，以此来提高整体的支抗效果。

一、临床常用支抗丧失方法

（一）矫治技术

目前临床上进行固定矫治技术的主要方式为直丝弓与方丝弓矫治技术，这两种技术在早期治疗的时候对支抗的损害主要是由于前牙托槽的轴倾角，在牙齿排列整齐治疗过程当中是很容易出现前牙不利移动的，所以支抗的消耗也比较大。另外在排齐牙齿的过程当中所使用的大多都是镍钛丝，虽然在排齐错位牙齿方面具有很高的效果，但是刚度强度比较小，不利于进行磨牙支抗控制。有的学者对比了直丝弓和方丝弓矫治技术的差异，发现直丝弓技术相对方丝弓技术来说效果更优，主要原因是由于直丝弓矫正技术所产生的支抗丧失情况明显要低于方丝弓治疗，另外在维持前牙位置方面的效果也要更加优秀。

（二）关闭拔牙间隙

在进行前牙内收以及牙缝间隙关闭的时候，主要采用的方式为一步法和两步法，其中后者能够有效地减少移动牙和支抗牙之间的支抗值比例，大大降低的支抗的消耗，但是相对来说治疗时间也会进一步延长。

（三）辅助装置

有相关学者通过随机对照的方式对拔除颌前磨牙患者采用4种不同的致抗系统治疗的效果进行了对比，其中主要包括骨内种植体、骨膜下种植体、头帽及横腭杆四种方式。根据研究的结果表明，在牙齿排列平整的阶段，前三种支抗系统的上颌磨牙位置相对比较稳定，而横腭杆治疗的患者会出现1mm左右的支抗丧失。在进行牙齿间隙关闭的时候前两种支抗系统并不存在支抗丧失的情况，而后两组分别存在1.6mm和1mm的支抗丧失。

还有学者的研究表明，横腭弓一Nance弓联合支抗与口外弓支抗对支抗磨牙的控制效果对比结果为：所有患者在经过X线测量之后，都发现支抗磨牙存在着轻度的前移问题，但是并没有发生明显的倾斜。在垂直方向上联合组虽然具有一定的伸长现象，但是治疗前后对比并不存在明显的差异，同时下颌的平面角以及高度比例不存在明显变化，表明磨牙在垂直方面能够得到比较良好的控制。

结论：口腔正畸支抗丧失是根据患者自身的整体情况所出现的，虽然说支抗牙齿在一般情况下是不可以移动的，但是仍然会存在着特殊情况，根据这些特殊情况就要采取相关的措施来进行解决。总而言之，正畸治疗过程当中，往往会受到患者自身的因素以及相关的其他影响因素导致支抗丧失问题，所以在接受正畸治疗之前，必须要对患者的实际情况进行准确的诊断和间隙分析，进一步确定支抗的种类和类型，另外还要根据患者的依从度选择不同的支抗类型。在整个正畸治疗过程当中，必须要时刻注意支抗牙齿的位置变化，在使用弓丝的时候也要注意相关的强度以及牵引力，从而进一步减少支抗失控的情况发生。如果在治疗过程当中发现患者存在早期支抗丧失现象，必须要停止原有的治疗方式，保证移位的牙齿尽可能维持到加力之前的初始位置，同时也可以通过种植体或者口外力的方式将支抗牙齿恢复到正常位置，随后再进一步进行下一个治疗程序。