PDCA在完善处方前置审核系统中的作用分析

PDCA在完善处方前置审核系统中的作用分析

仇联 陈世国

文山市人民医院临床药学科 云南文山 663099

【摘要】目的 探讨PDCA循环法在完善处方前置审核系统中的作用，促进处方前置审核工作顺利开展，保证合理用药。方法 在处方前置审核系统的完善过程中运用PDCA（Plan，Do，Check，Action）循环管理法理念，以此提高处方审核质量，同时比较PDCA循环管理法运用前后处方前置审核系统中出现的假阳性处方率和假阴性处方率。结果 PDCA循环管理法实施之后，假阳性处方率由32.8%降至2.6%，假阴性处方率由29.1%下降至1.9%。结论 PDCA循环法在完善处方前置审核系统中具有十分显著的作用，可提高处方审核质量，确保处方前置审核工作顺利进行。

【关键词】PDCA；处方前置审核系统；作用

1 资料与方法

1.1一般资料 以2019年1月-2019年12月1000份门诊处方作为改进前样本，从2020年1月开始在处方前置审核系统中运用PDCA循环管理法理念，故以2020年1月-2020年12月1000份门诊处方作为改进后样本，比较改进前后样本的假阳性处方率和假阴性处方率。

1.2方法 对所抽取的1000份样本按照PDCA循环的四个阶段进行改进，具体内容如下

1.2.1计划

在此阶段，先建立PDCA项目实施团队，由医院药材科主任担任团队主要负责人，对处方前置审核项目的开展进行探讨，主要针对处方审核旧有模式的问题和原因进行分析，并提出相应的解决方案；此外，审方药师还要不断学习专业知识，提高专业知识能力，并加强药师与临床医生的交流、加强与信息科的联系，不断维护合理用药知识库规则，完善处方前置审核系统^[1]；制定计划实施预期目标，例如，假阳性处方率要下降至5%以下，假阴性处方率要下降至3%以下。

1.2.2执行

根据所制定的计划开始执行，建立并完善处方前置审核管理制度，明确实施团队中每位工作人员的职责分工和工作流程，由药学部工作人员负责审核、复查处方，将所发现的问题及时反馈给医务科；而后再由医务科人员组织召开会议分析存在问题的原因，并将分析结果反馈给各个科室。此外，处方审核人员要在岗前进行相关的培训，并通过考核制度来提高审方水平，同时还要组织全院医药人员进行培训，促进医师、药师熟悉处方前置审核软件和流程；定期开展处方点评工作，将假阴性处方筛选出来，并采取药委会通报或者信息系统干预等手段来降低假阴性处方率^[2]。

1.2.3检查

主要是对执行情况进行检查，看是否达到了预期目标，各个科室要根据处方前置审核管理制度对处方进行严格审核，对审方过程中所出现的问题和漏洞向各个科室反馈，并建立药师-医生信息交流群，以进一步方便相互学习和积极探讨，同时还要注重假阳性处方率和假阴性处方率的改善情况。

1.2.4处理

处理阶段是PDCA循环管理中的关键阶段，主要是对审方出现的问题进行总结和分析，首先便是要对PDCA循环管理实施过程中的成功经验进行总结，并循环应用，以此提高处方审核的准确率；然后便是要分析审方过程中的不足之处，及时采取处理措施，在进行下一轮循环的时候改进不理想的方案，不断促进处方审核质量的提高。

2 结果

2.1假阳性处方率 在PDCA循环管理法实施以前，1000分处方中有328张假阳性处方，假阳性处方率为32.8%；在PDCA循环管理法实施以前，1000分处方中有26张假阳性处方，假阳性处方率下降至2.6%，效果明显。

2.2假阴性处方率 在PDCA循环管理法实施以前，1000分处方中有291张假阴性处方，假阴性处方率为29.1%；在PDCA循环管理法实施以前，1000分处方中有19张假阴性处方，假阴性处方率下降至1.9%，效果显著。

3 讨论

合理用药是当下医改工作中的重点问题，也是医改的难点，在2018年7月，国家卫生健康委员会公布了《医疗机构处方审核规范》，指出“所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配”、“医疗机构应当积极推进处方审核信息化，通过信息系统为处方审核提供必要的信息”^[3]。因此，我院积极开展处方前置审核工作，在患者缴费之前实施处方 “第一时间干预”，以此提高医院药学服务的现代化水平。但在处方前置审核系统的实际运用过程中，常常会出现处方“假阳性”或者“假阴性”的情况，假阴性处方会使得患者用药风险增加，而假阳性处方则会使药师不必要的工作量大大增加，从而降低处方审核效率。

PDCA循环管理模式指的是全面管理质量的工作步骤，多用于生产单位、企业管理、新闻宣传中，以Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）、Action（处理）四个步骤循环作用^[4]。近几年来，PDCA循环管理模式作为一种新型的质量管理手段，已渐渐被应用在医疗行业中，并且经过大量研究结果表明，其在处方前置审核工作的进行中能发挥巨大的优势。在本次研究中，我院在处置前置审核系统中实施了PDCA循环管理模式，使得处方前置审核系统的假阳性处方率和假阴性处方率大大降低了，这表明PDCA 循环管理法具有一定的成效，能够有效解决处方前置审核中的问题。

综上所述，PDCA循环法在完善处方前置审核系统中作用明显，可促进处方前置审核工作质量提高，确保患者临床用药安全。

参考文献

[1] 王娟,崔晓辉,姜德春,杨军.门急诊处方前置审核系统模式的建立对处方质量的影响 [J].临床药物治疗杂志. 2018.5(09):158-159.

[2] 冀召帅,宋微微,艾超.处方前置审核模式的实践与评价 [J].中国医院药学杂志. 2018.6(16):205-206.

[3] 吴燕燕,陈琳.PDCA循环管理在某院门诊处方干预中的应用 [J].中国药房. 2017.11(08):297-298.

[4] 李丽,刘汉坤,刘树佳.PDCA循环管理方法在持续改进医院处方质量中的应用效果 [J].中国当代医药. 2019.8(14):364-365.