中医“筋结”起源发展及现代临床应用探微

中医“筋结”起源发展及现代临床应用探微

彭程云 1 胡 斌 2 田明月 3 李艳慧 4

河南中医药大学第三附属医院 河南郑州 450008

摘要：目的：探索“筋结”的起源与发展及病因与病机，总结现代医家对于“筋结”临床应用概况，研究现代“筋结”治疗体系，为临床治疗“筋结”病症提供思路与方法。方法：检索现代文献中以“筋结”理论为指导的临床应用研究，对其指导学说、疾病种类、治疗方法及临床效果等进行总结。结果：以“筋结”论治为重点，广泛应用于各种运动系统、神经系统等疾病当中，治疗的方法多样，临床疗效显著。结论：“筋结”作为经筋体系的一部分，被众多医家赋予了广泛的现代意义，并形成了相对系统的理论体系，更好地指导了临床对“筋结”相关病症的治疗。

关键词：筋；筋结；经筋；推拿；针；十二经筋

1.背景

筋结是经筋病发展到中后期的病理产物^[1]，临床上常表现为按之酸胀疼痛并能触及到条索及结节状物，对筋结的刺激是中医学疗法治疗经筋病的关键。十二经筋是附属于十二经脉的筋肉体系，并受到十二经脉之气营养，走行虽与十二经脉有相同之处亦有不同点，其分布范围更广。《素问五脏生成》篇中“诸筋者，皆属于节”，说明经筋与关节的稳固与运动密切相关，所以筋结病症多表现为运动系统的疾患。古代文献中最早记载筋结为《灵枢热病》：“肝经之病，故当取之筋结之间……以泻四逆等证。”说明了筋结病症与肝脏有密切的关系。《灵枢·刺节真邪》篇曰：“用针者，必察其经络之虚实，一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。“横络”既为“筋结”，筋结的产生于筋与筋、筋与骨交汇点长期反复的劳损有关^[2]。筋结导致气血阻滞，使气机运行不畅，进而出现疼痛的症状，临床为了突出筋结的重要性，将筋结命名为“结筋病灶点”、“结筋点”、“筋疙瘩”等。

2.起源与发展

2.1起源

原始社会由于生产力的严重不足，古人为了生存，每天必须进行超负荷的劳动，才能维持生活上的需求。过劳导致身体出现疼痛，通过对痛点的研究，总结其规律，形成了一定的理论体系。早在商代的甲骨文卜辞中就有关于痛点的记载，且多体现在筋结的“点”上，这些“点”的出现引起了当时医生的关注，并进行了系统的总结归纳，提出了“以痛为输”理论，并给出了一些有效的治疗方法。筋结部位往往是产生压迫、劳损的地方，常常会出现疼痛、拘急的感觉，严重时可能伴随运动功能的丧失，这与中医上了痹症非常的相识，对于此类疾病的治疗，解决痛点非常的关键。《灵枢·经筋》记载：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，此处“以痛为输”的痛点即为筋结点，说明在《内经》中已对筋结的病理有一定的认识，并形成了初步的治疗方法。

2.2发展

现代黄敬伟教授^[3]根据现代解剖学结合经筋理论，在人体的200多处发现了筋结点，认为筋结点是经筋的病理产物，具有特殊形征可查的特点 ，并认为不但运动系统疾病可以导致筋结的出现，筋结同样可见于神经系统及各类杂病当中，而对于筋结的诊断治疗对于疾病的康复具有重要的作用。

詹向红^[4]等认为着重病理研究而忽略对其生理的认识，不符合学科及理论发展的理念。中国中医科学院经筋病研究室薛立功主任^[5]认为“尽筋”是肌肉、肌腱及筋膜起止点的古称，是肌肉、肌腱、韧带、骨的结合点受到收缩力或牵拉力最大的软组织应力点。关节活动过程中，肌腱、韧带、筋膜与骨连接的部位为“应力集中点”，其与力学的作用力与反作用相关，筋结点上要承受其它力的合力，故易损伤。至此，筋结点生理上有了合理的解释，并认为筋结是反映经筋生理病理的基础概念，具有重要的研究价值。

3.病因病机

筋结多出现在痹症当中，正如《灵枢·经筋》篇中也明确将十二经筋病候根据不同时间段命名为不同的“痹”，将经筋病的主要病因分为寒热两方面，“寒则反折筋急，热则筋驰纵不收”。正如张志聪所说：“痹者血气留闭而为痛”^[6]，随着现代医者们对于筋结的不断重视与发展，对其病因病机又有了更加深入的认识，现对其进行整理总结如下：

3.1伤筋

3.1.1 暴力损伤

外界的暴力导致经筋的创伤，如跌倒摔伤、外物撞击、坠落等间接外在因素；关节超出正常的活动范围导致的经筋损伤，如关节的扭伤、错位、韧带的断裂等直接因素。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》中说“跌仆闪挫,卒然身受,由外及内，气血俱伤病也”。皮肉筋骨损伤，必损及气血，气血失畅，必有拥堵之患，筋结乃生，为肿为痛，临床伤者多表现为受伤部位的结节肿胀压痛。外力伤筋,有轻有重,重者甚至络脉、经脉、脏腑等均随之受损。^[7]

3.1.2慢性劳损

慢性的劳损多因长期、反复的使用人体的某个部位或关节，为引起慢性原发性筋膜炎的病因之一^[8]，如反复弯腰劳作导致的髂腰肌的损伤，出现腰部的疼痛麻木等不适感，属于中医“腰痛”的范畴^[9]《素问·宣明五气》曰“五劳所伤,久视伤血……久立伤骨,久行伤筋”。日常生活中长期不良的习惯易导致人体的气血筋骨的损伤，而久行最易损伤筋。

3.2 风寒湿邪侵袭

经筋多行于体表，受于阳气固护，易受风寒湿邪的侵袭^[10]，《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至,合而为痹。“痹症”为经筋病的主要病候，多由风寒湿邪所致，邪犯于筋，易伤卫阻络，留瘀成结，结居分肉，痹痛由生，正如《灵枢 五癃津液别》曰：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切成沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛”。若久邪不得除，则痰瘀互结，出现筋肉挛缩拘急等症状，日久筋结逐渐变大，压迫阻碍到经脉气血的运行，导致气血亏虚，脏腑失养，关节损坏，活动能力丧失，病情严重者可造成难以恢复的残疾。

4.现代名家临床应用

4.1 神经根型颈椎病

4.1.1疾病认识

吴汉卿教授^[11]认为神经根型颈椎病属于中医项痹的范畴，并认为本病的关键在于“筋结”、“横络”，手三阳经都具有循行颈项部的特点，三阳之经循行在外，易受外感六淫之邪侵袭，久而久之产生“筋结”、“横络”，堵塞经筋，“不通则痛”，经筋的生长有赖于经脉之气的濡养，经筋不通导致经脉之气血的滋养受阻，“不荣则痛”。张仲景在《伤寒杂病论》中指出三阳经为人体之藩篱，外邪侵袭，首犯三阳，并提出“三阳宜针，三阴宜灸”的针灸治疗原则。因此采用三关定位法，选取相应的筋结点，运用筋骨针疗法，达到松解结节、疏利经筋及疏通经脉的作用。三关定位法是吴教授根据十二经筋筋膜区带结合太极龙关针法“关为经之阻，骨突筋之结，结为痛之根”，认为十二经筋在循行过程中以关节骨突为动静结合点，连接相应关节的起止点位，而起止点往往是受力最大的点非常容易劳损。通过对筋结的拨筋散结，再加对远端经筋的疏通，临床上取得非常好的成效

4.1.2治疗方法

嘱患者取合适体位，取相应经筋区带的筋结，选3cm筋骨针，运用筋膜扇形松解法，摇动针尾切割分离3-6针，期间不易多提插，并留针20min，对于颈部多选取颈椎横突结点，进行筋膜弹拨松解法，既快速垂直刺入，逐层松解，已达到上下疏通的目的。施术期间应注意多与患者沟通，若出现麻木、触电样放射感，应及时调整针具方向及持针力度。每3日治疗1次，4次为1个疗程，总共治疗4个疗程，治疗4个疗程过后大多患者疼痛麻木感明显减轻或者消失，后多嘱咐患者在家进行颈椎康复性锻炼。

4.2膝痹

4.2.1 疾病认识

陈日新教授^[10]对膝痹多年研究得出，痛在关节，病在经筋，筋病为先，骨病为果的重要学术观点。在膝痹发展过程中，将不同时期经筋病理状态，分为“筋急”、“筋结”、“筋挛”、“筋痿”，而筋结是最易察觉和治疗的关键点，陈教授认为筋结产生的原因是感受风寒湿邪，致使经络阳气不足，气化功能失调，无力运化水湿，导致痰饮水湿停滞在经筋之间，日久变成筋结。陈教授认为筋结分为早期及晚期，早期往往筋结柔韧，边界不是很明确，但是疼痛较为剧烈，多伴有放射感，后期筋结坚硬，边界清晰可见，疼痛不甚，重压之下有酸胀感，甚者出现循经传播的触电或麻胀感。

膝痹病机特点为阳气不足贯穿始终，因此治疗本病选用热敏灸，因其具有温通、温养的作用。通过温通发散祛邪，达到经络疏通；温补扶阳、益阴、温脾补肾、生气血使筋得到濡养，以达到扶正祛邪、筋柔膝健的目的。

4.2.2 治疗方法

陈教授在对筋结期治疗时，重视对筋结的处理，首先选用针刺、微针刀、经筋松解术等疗法治疗筋结，以打通经筋，使得热敏力度得以渗透。选取膝关节周围穴位，如内膝眼、犊鼻、梁丘、血海，并根据不同病症选取配穴气海、关元、阳陵泉等，操作多采用回旋灸、雀啄灸、定点灸为顺序，每次施灸45min，每日1次，治疗22天左右，病情明显好转后嘱咐患者在家自行施灸。

4.3痛经

4.3.1 疾病认识

左常波教授^[12]在多年临床实践中创立“三调一治”针法用于治疗各种病症，所谓“三调”既调气、调血、调筋，“一治”为治神。在整个治疗过程中调筋起着关键性的作用，左教授认为痛经患者多伴有情绪焦虑、筋肉痉挛等肝气郁结的症状，肝中医上主筋，肝气的郁结致使气血阻塞，筋肉异常的挛缩。左教授从肌筋膜疼痛触发点理论出发，认为原发性痛经可视为肌筋膜疼痛综合征的一种，这种症状多由慢性肌筋膜炎症导致，往往存在触发点（中医学的筋结相似）。筋结点多出现在子宫平滑肌处，筋结产生的子宫平滑肌的过度的痉挛是导致疼痛的重要原因。中医学上认为筋结的出现阻碍的气血的运行，气血的运行失常导致“不通则痛”。

4.3.2 治疗方法

采用解结针法，取一次性无菌注射针头（0.5mm×60mm）在筋结附近沿着肌纤维走行方向斜刺向筋结点，筋肉会出现一定程度的抽动，留针10min。松解筋结可以有效的解除子宫周围肌筋膜的痉挛，减轻子宫平滑肌的张力，疏通局部的气血，改善痛经，为后续的调气、治神，疏通障碍，能有效提高临床疗效。

5.讨论

笔者认为根据筋结的性质，是提供治疗思路及方案的重点。若筋结是经筋受到外邪侵袭（多为风寒湿之邪）这类筋结古人已有明确的治疗方法及原则，既“以痛为输”、“燔针劫刺”、“以知为数”，陈教授运用热敏灸治疗膝痹的灵感就是源于此处。若肌肉软组织反复劳损修复，导致的肌肉炎性包裹，形成瘢痕样筋结，此类筋结的治疗重点在于“解筋散结”，结散筋疏，则病自愈。临床由此功效的治疗方法众多，薛立功教授

^[13]根据《灵枢·九针十二原》中的九针的“圆针”为灵感并根据多年的临床经验，发明了长圆针疗法，运用于处理筋性类疾病、再有朱汉章^[14]根据个人多年的临床经验发明的小针刀疗法、吴教授发明的筋骨针，进一步提高了临床的安全性。推拿疗法对于筋结病症同样有着良好的疗效，且无创伤毒副作用。除常规推拿手法治疗外，壮医理筋手法^[15]“捉筋术”包括松筋、绞筋、抓筋、捏筋、拍筋等方法，在临床上治疗筋病取得了不错的疗效。

现代医家对于筋结的治疗越来越重视了，无论是对筋结直接治疗达到消除疾病的目的，还是通过对于筋结的处理，为后续治疗扫清障碍，都体现出治疗的方向不再仅仅局限于筋，而是更加注重筋结的处理。希望诸位医者在治疗筋病或疑难杂症的过程中，若发现筋结一定要引起重视，在排除器质性病变如癌症、脓肿、结核等疾病的情况下，对筋结的治疗往往可以带来意想不到的疗效，临床上有待形成体系化的治疗措施，并加以推广。

参考文献

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基金项目：《伤寒杂病论》中的经典针刺理论及应用研究 项目编号：2017ZY2081

作者简介：彭程云（1995—），男，河南周口人，硕士，研究方向：针灸推拿。

通讯作者：胡斌（1976—），男，河南信阳人，博士，副教授，硕士研究生导师，研究方向：针灸推拿导引等中医技术在康复医学中的应用研究；运动康复。