完全腔镜下甲状腺癌根治术对患者的疗效分析

完全腔镜下甲状腺癌根治术对患者的疗效分析

纪国

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

[摘要]目的研究甲状腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术的临床效果以及与传统开放性手术的疗效。方法56 例甲状腺癌患者,根据手术方法不同分为对照组(30例)和观察组(26例)。对照组患者采用传统开放性手术治疗;观察组患者采用完全腔镜甲状腺癌根治术治疗。比较两组患者围手术期和手术相关并发症的发生情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间、负性生存质量评分。结果观察组患者手术时间 (98.21土20.07)min. 术后住院时间(3.26+ 1.25)d短于对照组的(138.38士21.71)min、(5.38土 1.28)d,术中出血量(23.26土3.12)ml少于对照组的(39.46土3.25)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者围手术期和手术相关并发症发生率为11.54%,低于对照组的36.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访3.6个月,观察组患者疼痛.失眠.食欲不振及恶心.呕吐评分均低于对照组.差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用完 全腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌效果更好,并发症发生率更低,术后生活质量更高,值得于甲状腺恶性肿瘤临床治疗中借鉴和参考。

[关键词]甲状腺癌;腔镜;甲状腺癌根治术;并发症;开放性手术

1资料与方法

1. 1. 一般资料

   2. 选取2018年1月~2019年1月本院耳鼻喉科、普外科收治的56例甲状腺癌患者作为研究对象,根据手术方法不同分为对照组(30例)和观察组(26例)。观察组中男4例,女22例;年龄34-61岁.平均年龄(45.15+6.12)岁;对照组中男5例，女25例;年龄25-58岁.平均年龄(42.19+6.89)岁。两组患者性别、年龄、瘤体大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署了知情同意书,可以开展本研究,并且采取相应措施确保患者知情权。

纳人标准①主要诊断为甲状腺癌且局限于- -侧腺叶内的单发甲状腺癌患者;②病灶部位直径≤1 cm ;③术前通过影像学检查综合评估未发生淋巴结及远端转移。

排除标准①严重的心肺功能障碍患者;②淋巴结转移或远端转移;③病灶直径>I cm;④双侧病变21。

1.2方法

对照组患者采用传统开放性手术治疗,即颈前切口行甲状腺根治术。患者全身麻醉，在距胸锁关节正上方2横指左右的位置取沿颈横纹做手术切口,长约4 cm。逐层切开皮下组织,切断舌骨下肌群，充分暴露甲状腺腺叶.剥离被膜并游离血管切除病灶: .进行快速冰冻病理检查,如果病理结果提示甲状腺乳头状癌,行患侧甲状腺腺叶及峡部切除术，并且行患侧中央区淋巴+颈侧区淋巴结清扫术.术区给予放置负压引流装置,结扎缝合血管并电凝止血后进行切口縫合。

观察组患者采用完全腔镜甲状腺癌根治术治疗.即在完全腔镜下经乳、下胸路径进入甲状腺进行手术治疗。患者气管插管后，采取全身麻醉。双乳头连线中点胸骨柄右侧緣外旁10 mm处取10 mm横行切口,再做双侧乳晕区约5 mm左右的小切口。在内窥镜的引导下,超声刀分离皮下

疏松结缔组织.继续剥离至胸骨上窝以及双侧胸锁乳突肌内侧缘,撑开建立足够的操作空间。继续沿着甲状软骨下缘寻找颈白线，充分暴露患侧甲状腺腺叶,开始分离甲状腺被膜，切除瘤体.进行快速冰冻病理检查,如快速冰冻结果为甲状腺乳头状癌,继续行患侧甲状腺腺叶及峡部切除术，并且行患侧中央区淋巴结清扫,结扎缝合血管并电凝止血后进行切口缝合[。

1. 3. 观察指标及判定标准

①比较两组患者的围手术期和手术相关并发症发生情况;②比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间。③患者随访3.6个月,比较两组患者的负性生存质量评分,评分越低,生存质量越高。

2结果

2.1两组患者手术时间、 术中出血量、术后住院时间比较观察组患者手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组.差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两两组患者手术时间、出血量、术后住院时间对比

2.2两组患者围手术期和手术相关并发症发生情况比较观察组患者围手术期和手术相关并发症发生率为11.54%,低于对照组的36.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2患者围手术并发症情况n,%

3.讨论

TC是内分泌系统的疾病类型，多发于女性患者，其发生多与性别因素、种族因素以及地区等因素有关，在诊断时会在患者甲状腺内发现固定、表面不平且质地硬的肿块，发展至晚期会导致患者出现呼吸以及吞咽困难等一系列症状间。

开放式手术治疗TC主要在颈前进行弧形切口，虽具有一定效果，但术后会出现明显癱痕，对美观度造成影响，且术后发生切口渗血、感染、呼吸以及吞咽困难等并发症的概率较高，并且对患者喉返神经以及甲状腺功能的损伤较大，极易出现声音嘶哑、发音困难、手足麻木以及暂时性低钙等现象，预后较差，所以在临床应用受到限制”。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术在临床得以广泛应用，完全腔镜下TC根治术对TC的治疗预后效果较好,主要由于该种手术方式对患者的创伤较小，通过腹腔镜观察可保证手术视野清晰，在治疗的过程中充分利用远距离操作以及图像放大的优点，不但可保证手术操作的精细化，还可缩小手术切口，降低术后瘢痕对美观度的影响间。

完全腔镜下甲状腺癌根治术能有效缩小切口范围,同时将切口转移至隐蔽部位,美观效果好,特别适用于爱美人士。手术属于微创,感染、渗血、甲状腺功能损伤等并发症较开放手术较少,可以实现与传统开放性手术一- 样的治疗效果。但是完全腔镜下甲状腺癌根治术对术者的技术、操作水平、解剖知识等有极高的要求,同时手术费用也相对较高.因此其应用范围与广泛可行性受到人们的质疑.目前完全腔镜下甲状腺癌根治术仍处于探索阶段,临床应用相比传统开放手术少。

综上所述,采用完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌,相较于传统开放性手术，手术精度更高,并发症发生率更低，同时能有效缩短住院时间,提高预后生活质量,值得临床推广和借鉴。

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