中医辨证治疗脑梗死患者的临床有效性研究

中医辨证治疗脑梗死患者的临床有效性研究

林宪国

鹤岗鹤矿医院 145100

　　【摘要】 目的 研究中医中药辨证治疗脑梗死的临床效果。方法 88例脑梗死患者， 随机分为常规治疗组和中药治疗组， 每组44例。两组患者均给予相关常规治疗， 在此基础上， 常规治疗组单纯选择阿司匹林治疗， 中药治疗组选择中医中药辨证治疗， 比较两组患者治疗效果。结果 常规治疗组患者治愈20例， 显效10例， 有效6例， 无效8例， 总有效率为81.82%（36/44）;中药治疗组患者治愈24例， 显效11例， 有效7例， 无效2例， 总有效率为95.45%（42/44）。中药治疗组患者总有效率明显高于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。常规治疗组发生不良反应3例， 不良反应发生率为6.82%（3/44）， 中药治疗组发生不良反应4例， 不良反应发生率为9.09%（4/44）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 常规治疗组神经功能缺损评分为（26.8±4.8）分， 中药治疗组为（27.2±5.8）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 常规治疗组神经功能缺损评分为（13.5±3.4）分， 明显高于中药治疗组的（8.6±2.8）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中医中药辨证治疗脑梗死患者， 可以显著提高临床效果， 降低不良反应发生率， 改善患者神经功能缺损情况， 值得临床推广。 
　　【关键词】 中医中药;辨证治疗;脑梗死 
[Abstract] Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine on cerebral infarction. Methods 88 patients with cerebral infarction were randomly pided into conventional treatment group and traditional Chinese medicine treatment group, 44 cases in each group. Two groups of patients were given relevant conventional treatment, on this basis, the conventional treatment group was treated with aspirin alone, while the traditional Chinese medicine treatment group was treated with TCM syndrome differentiation. Results in the conventional treatment group, 20 cases were cured, 10 cases were markedly effective, 6 cases were effective, 8 cases were ineffective, the total effective rate was 81.82% (36g44); in the traditional Chinese medicine treatment group, 24 cases were cured, 11 cases were markedly effective, 7 cases were effective, 2 cases were ineffective, the total effective rate was 95.45% (42 / 44). The total effective rate of TCM treatment group was significantly higher than that of conventional treatment group, the difference was statistically significant (P < 0.05). There were 3 cases of adverse reactions in the conventional treatment group, the incidence of adverse reactions was 6.82% (3 / 44), and 4 cases in the traditional Chinese medicine treatment group, the incidence of adverse reactions was 9.09% (4 / 44), the difference was not statistically significant (P > 0.05). Before treatment, the neurological deficit score of the conventional treatment group was (26.8 ± 4.8) points, and that of the traditional Chinese medicine treatment group was (27.2 ± 5.8) points, the difference was not statistically significant (P > 0.05); after treatment, the neurological deficit score of the conventional treatment group was (13.5 ± 3.4) points, which was significantly higher than that of the traditional Chinese medicine treatment group (8.6 ± 2.8) points, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion TCM treatment of cerebral infarction patients can significantly improve the clinical effect, reduce the incidence of adverse reactions, improve the neurological deficit of patients, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine; dialectical treatment; cerebral infarction

　　脑梗死是临床上较为常见的一种急性缺血性脑血管疾病， 具有较高的病死率、致残率， 对于患者的生命健康和生活质量均会产生较为严重的影响。脑梗死患者经相关治疗后， 常会存在一些肢体障碍， 患者会遗留有口眼歪斜和语言障碍， 甚至存在半身不遂等情况[1]。从中医角度来看， 对于脑梗死的治疗具有较大研究， 而且近些年也在研究方面取得了一定的治疗成果。在脑梗死的治疗过程中， 本文采用中医中药辨证施治原则对脑梗死进行治疗， 现报告如下。 
　　1 资料与方法 
　　1. 1 一般资料 选择本院2019年3～10月收治的88例脑梗死患者作为研究对象， 患者均通过临床诊断确诊为脑梗死， 排除标准：①存在有严重器质性病变患者;②对相关研究指标产生影响患者;③采用其他药物进行治疗患者;④存在特殊症状的患者;⑤精神病患者和意识障碍患者。将患者随机分为常规治疗组和中药治疗组， 每组44例。常规治疗组中男女比例为23∶21， 年龄最大82岁， 最小58岁， 平均年龄（71.5±8.1）岁;中药治疗组中男女比例为23∶21， 年龄最大84岁， 最小60岁， 平均年龄（72.4±8.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 
　　1. 2 方法 所有患者均进行相关常规治疗， 即改善患者血液循环， 降低颅压， 纠正水电解质紊乱状况， 维持酸碱平衡， 并进行营养支持和抗血栓治疗， 帮助患者进行氧自由基清除， 给予脑细胞保护剂、维生素E、钙离子拮抗剂、低分子肝素注射液等药物进行常规干预。在此基础上， 常規治疗组患者采用阿司匹林肠溶片治疗， 口服0.1 g/次， 1次/d。中药治疗组患者采用中医中药辨证治疗， 首先对患者情况进行辨证分型， 将患者主要分为痰热腑实型、阴虚风动型、气虚血瘀型。痰热腑实型患者给予桃仁承气汤进行治疗， 主要方剂：当归8 g， 丹皮6 g， 芒硝8 g， 瓜萎6 g， 芍药10 g， 大黄12 g， 黄芩15 g， 诸药加入800 ml水， 煎至400 ml， 患者分2次服用;阴虚风动型患者给予镇肝熄风汤进行治疗， 主要方剂：茵陈6 g， 生麦芽8 g， 川楝子5 g， 天冬10 g， 玄参8 g， 捣碎生龙骨11 g， 捣碎生杭芍12 g， 捣碎生龟板15 g， 捣碎生牡蛎15 g， 轧细生赭石28 g， 怀牛膝30 g， 甘草5 g， 诸药加入800 ml水， 煎至400 ml， 患者分2次服用;气虚血瘀型患者给予补阳还五汤进行治疗， 主要方剂：川芎3 g， 生地龙5 g， 桃仁4 g， 红花3 g， 赤芍5 g， 当归尾6 g， 生黄芪120 g， 诸药加入800 ml水， 煎至400 ml， 患者分2次服用。两组患者均治疗1个月后比较疗效。 
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后神经功能缺损评分。根据全国脑血管病学术会议第四届制定的判定标准来判定治疗效果， 患者治疗后， 神经功能缺损评分降低>91%， 为治愈;患者治疗后， 神经功能缺损评分降低46%～90%， 为显效;患者治疗后， 神经功能缺损评分降低18%～45%， 为有效;患者治疗后， 神经功能缺损评分降低<18%， 为无效[2]。总有效率=（治愈+ 显效+有效）/总例数×100%。 
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2. 1 两组患者临床效果比较 常规治疗组患者治愈20例， 显效10例， 有效6例， 无效8例， 总有效率为81.82%（36/44）; 中药治疗组患者治愈24例， 显效11例， 有效7例， 无效2例， 总有效率为95.45%（42/44）。中药治疗组患者总有效率明显高于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 
　　2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 常规治疗组发生不良反应3例(不良反应指什么）， 不良反应发生率为6.82%（3/44）， 中药治疗组发生不良反应4例， 不良反应发生率为9.09%（4/44）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前， 常规治疗组神经功能缺损评分为（26.8±4.8）分， 中药治疗组为（27.2±5.8）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 常规治疗组神经功能缺损评分为（13.5±3.4）分， 明显高于中药治疗组的（8.6±2.8）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 

　　3 讨论 
　　脑梗死是临床上一种严重的病变， 近几年来发病率逐年升高， 是因为人们生活方式的改变而导致[2]。脑梗死患者主要是颅内血液供應存在障碍， 与缺氧缺血存在关联， 容易使患者脑组织存在局限性缺血性坏死。大部分中老年群体患者均存在高血压、冠心病等， 再加之肥胖因素等影响使得患者血流动力学出现变化， 导致患者存在血管痉挛， 血流缓慢并存在血流成分改变， 使患者血液粘度大大提高， 导致血小板聚集， 容易使患者最终形成血栓[3-5]， 病情不利于患者恢复， 容易导致患者出现残疾， 因此， 选择有效措施对患者进行干预和预防尤为重要[6-8]。近几年来选择中医方案对于脑梗死进行治疗逐渐应用在临床上， 并且能发挥一定治疗效果。脑梗塞属于祖国医学“中风”范畴，饮食不节，致中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，气虚血滞，经络阻滞而蒙蔽清窍。根据患者的临床症状及病因病机，可将脑梗塞分为3种证型：①痰热腑实型，治宜通腑泄热、涤痰开窍，方取桃仁承气汤加减，方中丹参活血祛瘀、清心凉血，芒硝、瓜蒌泄热通腑;②气虚血瘀型，治宜化瘀通络、养血益气，方取补阳还五汤，方中黄芪补益元气，瘀去络通，为君药;当归尾活血通络而不伤血，为臣药;赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络;诸药奏效，可起到补气、活血、通络之功效;③阴虚风动型，治宜活血通络、育阴熄风，方取镇肝熄风汤，方中怀牛膝，归肝肾经、补益肝肾;代赭石，镇肝降逆;龙骨、牡蛎、龟板、白芍，益阴潜阳、镇肝熄风;玄参滋阴清热;诸药奏效，可起到镇肝熄风，滋阴潜阳之功效。  
　　本研究结果显示， 中药治疗组患者总有效率明显高于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。常规治疗组不良反应发生率与中药治疗组相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 常规治疗组神经功能缺损评分于中药治疗组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 常规治疗组神经功能缺损评分明显高于中药治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 采用中医中药辨证治疗脑梗死患者， 可以显著提高临床效果， 降低不良反应发生率， 改善患者神经功能缺损情况， 值得临床推广。 
　　参考文献 
　　[1] 王宇. 中医辨证治疗脑梗死的临床效果观察. 中国实用医药， 2018， 13（26）：107-108. 
　　[2] 于才. 中医辨证治疗脑梗塞对患者脑神经功能及其疗效的影响研究. 首都食品与医药， 2018， 25（16）：176. 
　　[3] 陈晓利. 中医辨证治疗脑梗塞48例临床观察. 云南中医中药杂志， 2017， 38（8）：38-39. 
　　[4] 方基才. 辨证施治对急性脑梗死治疗作用的观察. 中医药临床杂志， 2004， 16（6）：547-549. 
　　[5] 蔡秀英. 中药基本方分型论治对脑梗死治疗作用的观察. 中医药临床杂志， 2006， 18（4）：340-341. 
　　[6] 王世纯. 中医辨证治疗脑梗塞临床效果观察. 当代医药论丛， 2012， 10（8）：588-589. 
　　[7] 赵永顺. 脑梗塞的中医证型辨证治疗临床疗效分析. 光明中医， 2012， 27（2）：285-286. 
　　[8] 黄信群. 中医辨证治疗脑梗塞临床研究. 中医临床研究， 2013， 5（8）：63-64.