儿童龋齿的病因和预防

儿童龋齿的病因和预防

李卓 贾云沙

山东协和学院 山东济南 250200

摘要：龋病通常称为虫牙、蛀牙，是一种常见的细菌性疾病。龋病特点是发病率高，分布广泛。本文通过研究儿童龋病的病因，从各方面探究了预防儿童龋齿发生的措施，比如家长加强对儿童卫生教育，使其从小养成良好的饮食习惯，早晚刷牙，并且指导其刷牙、爱护牙齿，要定期到医院进行口腔检查等，从而做到早发现、早治疗，预防儿童口腔疾病的发生。

关键词：龋病；病因；预防

龋病是在以细菌为主的多种因素的影响下，发生在牙体硬组织的无机物脱矿和有机物分解的一种慢性进行性破坏疾病^【1】。龋病是人类常见、多发的口腔疾病，在各种口腔疾病的发病率中，龋病位居前列。

牙齿一旦萌出，在口腔微生态环境里，都有可能发生龋病。随着我国物质生活水平的不断提高，龋齿正严重地影响着我国儿童的身心健康和生长发育。

一、龋齿对儿童身心的危害

1.对儿童全身健康危害

龋齿往往发生在正处在成长阶段的孩子，龋齿导致的疼痛会影响孩子的饮食，导致不敢咀嚼较硬的食物而使食物直接进入胃，从而加重了肠胃负担，会引起肠胃疼痛。长期如此，会降低咀嚼功能、胃肠道消化功能，导致营养不良，从而使儿童生长发育的影响。

2.对儿童局部健康影响

首先，它会导致面部不对称。其次，易造成永久性的错牙合畸形和发育不良。第三，会助长口腔不良习惯。

二、儿童龋齿形成的原因

龋齿是多因素共同作用的结果，现代的龋病四联因素理论认为，宿主、微生物、饮食是龋病的三大主要因素，但其必须经过一定的时间联合作用才能发挥致龋性。

1.致病菌

随着牙菌斑生物膜内酸的堆积，牙菌斑生物膜与牙齿界面PH值下降，菌斑酸浓度达到使牙釉质脱矿的PH值。牙菌斑生物膜内的一些细菌在酸性环境中可以生存并持续产酸，这些细菌与龋病发病密切相关。

1.1链球菌属

口腔中所有部位均能分离出链球菌，链球菌为革兰氏阳性兼性厌氧菌。

1.1.1血链球菌：是最早定植在牙面的细菌之一，血链球菌利用蔗糖合成细胞外多糖，对细菌黏附、牙菌斑生物膜的形成和成熟有重要作用。

1.1.2变形链球菌：是冠部龋和根部龋的主要致病菌。变形链球菌黏附机制主要有非蔗糖依赖性黏附和蔗糖依赖性黏附。它能使局部PH值下降到5.5以下，并持续较长时间，避开唾液的缓冲作用，造成局部脱矿，引发龋病。

1.1.3轻链球菌：是牙菌斑生物膜中最常分离到的细菌。轻链球菌利用蔗糖合成不溶性胞外聚合物和细胞内多糖，在缺乏碳水化合物的情况下可以继续代谢产酸。

1.2乳杆菌属

乳杆菌为牙菌斑生物膜中最常见发酵乳杆菌，唾液中最常分类到嗜酸乳杆菌。乳杆菌在婴儿出生后3个月开始检出，可定植于口腔中的任何部位。乳杆菌能够发酵多种糖类产酸，耐酸能力强，能在酸性环境中稳定生长。

1.3放线菌属

放线菌为革兰阳性杆菌，属口腔正常菌群，呈多形性。龈上菌斑、龈下菌斑和根面龋菌斑中常分离到放线菌。

2.宿主

影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液。

牙齿和牙弓的形态在龋病发病过程中有重要影响。乳牙牙颈部缩窄明显，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙之间的接触为面的接触，并且牙列中存在生理间隙和窝沟点隙，这些部位容易滞留菌斑和食物残渣，不易清洁；乳牙的矿化程度较低，牙釉质和牙本质较薄，抗酸能力弱，易脱矿。乳牙的这些特点增加了儿童患龋的易感性。

唾液抗龋作用最重要的是清洁和缓冲作用。唾液的流速和缓冲能力与龋敏感性呈负相关。唾液中的各种缓冲体系能使唾液pH值维持在中性，中和细菌产生的酸；唾液的冲刷可以减少食物的残留；唾液中的SIgA具有抗菌作用；唾液中的无机盐可以促进牙齿的再矿化。

3.食物

食物为口腔微生物致病提供重要的物质基础，成为龋病发生的重要因素。碳水化合物中的糖类是重要的致龋因素，其中蔗糖的致龋率最高。糖类致龋性顺序为蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇。

4.时间

龋病的发生是一个缓慢的过程，需要一定的时间才能完成。从唾液糖蛋白选择性吸附在牙齿表面形成获得性膜、细菌黏附定植、形成牙菌斑生物膜，到发生临床可见的龋损，都需要时间。龋病发生约需要1年的时间，对龋病发生过程中各个阶段进行干预，均可影响龋齿的发生。

三、龋病的防治

世界卫生组织(WHO)把龋病列为仅次于癌症和心血管疾病三大重点防治的非感染性疾病之一。随着口腔医学的发展，我们对龋病的认识不能停留在产生龋洞再进行充填治疗，应该以预防为主。

1.维护口腔清洁，安全使用含氟牙膏

科学的刷牙可以清除附着在牙齿表面的牙菌斑，所以在3～12岁期间，家长应该鼓励并引导孩子养成刷牙的习惯。儿童牙膏需要含有一定的氟化物，牙膏用量：无法吐出泡沫的儿童，使用0.1g；能够吐出泡沫的儿童，使用0.3g。建议家长在监督孩子刷牙的过程中，严格限制幼儿含氟牙膏的用量，以免孩子在使用含氟牙膏时摄入过多注意氟化物，引起氟牙症。家长应做好孩子口腔卫生情况的记录，每3～6个月进行定期口腔检查

^【2】。

2.窝沟封闭

对乳磨牙进行颊、舌、牙合面的窝沟封闭，可阻止菌斑滞留及减少龋病的发生率。对小的窝沟龋和窝沟可疑龋进行预防性树脂充填术。光固化树脂材料可以封闭酸性物质入侵和矿物质溶解流失的通道，在病损内部形成屏障，最终起到再矿化和治疗早期龋的作用。

3.合理补充维生素和微量元素

维生素D与体内钙化组织和器官的发育、代谢密切相关，缺乏维生素D会使牙齿钙化发生障碍。缺乏维生素A会增加患龋率，缺乏维生素C会影响牙本质的胶原代谢^【3】。在牙齿发育过程中给予足够的钙磷，可以增强牙的抗龋力。氟可使牙釉质的羟基磷灰石转化为氟磷灰石，增强牙齿的抗酸力，同时，局部用氟可以减少细菌对牙齿表面的黏附，抑制龋病。

四、小结

儿童龋齿的发病率较高，对儿童的身心健康都有很大影响。儿童龋病的发病因素较多，是多种因素共同作用的结果。儿童龋病应该以预防为主，加强口腔健康教育的宣传，提高家长和儿童对口腔健康的重视程度，养成良好的生活习惯，注重口腔卫生，定时进行口腔检查。对已经发生病变的牙，应及时治疗，防止病变进一步发展。

参考文献

【1】周学东.牙体牙髓病学，2020：6-22

【2】夏红玲，洪银慧，孙会等.儿童龋齿的病因和预防.中国校医，2011（08）

【3】孙晓旭，杨太全，张永.少儿龋齿发病的影响因素分析.中国妇幼保健，2008，23（26）

作者简介：

李卓，女，汉，辽宁省沈阳市，1993年12月，大专在读。

指导老师：贾云沙，女，汉，山东协和学院，讲师。