孕妇缺铁性贫血防治知多少

孕妇缺铁性贫血防治知多少

陈容

沐川县人民医院 四川 乐山 614500

贫血指的是人体外周血细胞容量发生减少，已经低于正常范围的最低值。缺铁性贫血属于世界四大营养性疾病中的一种。孕妇中会有超一半的人数得缺铁性贫血，孕期贫血是全球健康问题。人体红细胞容量的测定非常复杂，世界卫生组织定义，在孕期里任何时间孕妇的血红蛋白都小于110g/L，红细胞的压积小于33%，如果血红蛋白小于70g/L，则认定为重度贫血，如果血红蛋白小于40g/L，则认定为极重度贫血。孕期发生贫血的因素最多见的就是缺铁。

1. 妊娠期贫血的危害

1. 妊娠期贫血对孕妇造成的不利影响

如果孕妇发生贫血会减弱身体抵抗力，孕妇在分娩时或是手术麻醉时耐受能力也会大大降低，就算只是轻度贫血或是中度贫血，也会大大增加孕妇生产时的风险。孕妇发生贫血时，身体会表现出疲惫，心动过速，面色惨白晦暗，运动能力和工作能力也都会降低，在生产时也许需要输注红细胞来帮助分娩的顺利进行。同时，孕妇贫血也会增加先兆子痫或是胎盘早剥问题的发生，还会发生心衰以及造成生命危险等。

世界卫生组织指出，重度贫血的人很容易因心肌缺氧而发生贫血性心脏病；胎盘缺氧会容易引发妊娠期高血压性心脏病；而严重贫血的人失血耐受性也大大降低，所以很容易引发失血性休克；发生贫血后，产妇自身的免疫力和抵抗力都会变差，在产褥期非常容易发生感染。

2. 妊娠期贫血对胎儿造成的不利影响

当孕妇得了重度贫血后，经过胎盘为胎儿提供的氧气和营养都会严重不足，不足以满足胎儿在宫内正常的生长所需，所以胎儿生长发育受限，羊水也不断减少，胎儿在宫内发生窘迫等，也会发生死胎、早产或死产等，新生儿窒息问题发生的也很多，还会增加新生儿缺血缺氧性脑病的发生。严重影响胎儿的智力发育。

2. 妊娠期缺铁性贫血的防治

1. 一般防治原则

如果只是缺铁，或轻中度贫血，可以选择口服铁剂来补充身体中所缺的铁，同时再配合饮食的改善，多吃含铁丰富的食物。

如果是重度贫血的孕妇，必须口服铁剂或是通过注射铁剂来治疗缺铁性贫血，也可选择多次输注少量的浓缩性的红细胞。

如果孕妇缺血性贫血极度严重，首选治疗方法是注射浓缩性的红细胞，直到孕妇的血红蛋白数值达到70g/L，而且表现症状有所改善后，再改为口服适量的铁剂或注射铁剂治疗。当孕妇的血红蛋白数值恢复正常后，再继续口服铁剂半年左右的时间或是生产后也要继续服用3个月左右，避免再发生贫血。

2. 加强孕期营养支持

在孕期里孕妇一定要均衡营养，各种食物都适当的吃一些，不要发生偏食或挑食等，一定要养成良好的饮食习惯，多吃铁元素含量丰富的食物。世界卫生组织推荐多吃瘦肉、绿叶蔬菜和动物内脏等这类含铁丰富的食物。生活中常吃的铁元素丰富的食物有珍珠白蘑、紫菜、蘑菇、木耳、芝麻酱、田螺、苔菜干和藕粉等，而补铁效果最好，吸收最佳的莫过于动物肝脏。含有丰富维生素C的食物可促进铁的吸收，加快身体铁元素的补充，比如土豆、花菜、白菜和胡萝卜，还有各种水果等。而会抑制铁吸收的食物尽量要少吃，或是不吃，比如牛奶和各种奶食品，高筋面粉，坚果，咖啡、茶水和谷物以及豆类等。

3. 铁剂治疗

女性在孕期里避免发生缺铁性贫血可预防性的服用铁剂，但需要遵医嘱缺多少补多少，日常铁元素的补充量不能超过60mg，包含药物铁剂补充和食物补铁。如果身体中储存的铁量被消耗尽，单纯依靠食物是很难补充充足的铁，所以要配合服用铁剂。

①如果已经确诊是缺铁性贫血的孕妇，每天需要补充100mg到200mg的铁剂，坚持服用治疗两周后再复查血红蛋白的情况，如果治疗两周后孕妇血红蛋白的水平增加10g/L，那么三四周以后就可增加20g/L。

②如果孕妇不贫血但检查发现血清蛋白已经小于30ug/L，则每天需要摄取60mg的铁元素，坚持不断的治疗两个月后再检查，进行评估。

③如果孕妇确诊患有血红蛋白病，而血清中铁蛋白也小于30ug/L，需要积极服用铁剂进行治疗。治疗效果与开始补铁时，孕妇血红蛋白水平、身体中铁的储存情况、铁持续丢失量和铁的吸收量等都有很大关系。如果孕妇营养素缺乏、患有慢性肾炎或是发生感染等，都会影响疾病的治疗效果。

④如果孕妇身体不耐受口服铁剂，或是口服铁剂治疗后无效，可选择注射铁剂治疗。注射铁剂可快速帮助孕妇恢复身体中铁的储存量，改善血红蛋白水平。注射铁剂是有一定的计算公式，并不是随意注射的。注射铁剂总量毫克=体重千克x（血红蛋白目标值-血红蛋白实际值）g/Lx0.24+身体中储存铁量毫克；血红蛋白目标值是110g/L，储存铁量是500毫克。临床中常用的注射铁剂有右旋糖酐铁、山梨醇铁和蔗糖铁。

使用铁剂的注意事项：口服铁剂会发生恶心、呕吐、便秘或腹部疼痛等副作用，如果与食物同食就会明显改善孕妇的不适反应。如果身体可以耐受，进食前一小时口服铁剂，与维生素C一起服用，但要注意不可与其他药物同服；注射铁剂会发生恶心、呕吐、发烧、注射部位疼痛或是头疼头晕等。所以注射铁剂建议在口服铁剂无效后再使用。有慢性肝病、发生感染以及早期妊娠不可选择注射铁剂；

4. 输血治疗

如果孕妇的血红蛋白小于70g/L，而且已经要到预产期时，要多次少量的输注红细胞悬液，避免心脏负荷加重引发急性左心衰竭。如果血红蛋白大于70g/L而小于100g/L，要考虑孕妇是否需要手术和心脏功能如何，再决定是否需要使用输血治疗。在输血治疗的同时也可口服铁剂或是注射铁剂治疗。