1例胃肠肿瘤术后全静脉营养支持治疗与护理关键研究

1例胃肠肿瘤术后全静脉营养支持治疗与护理关键研究

杨娅丽 金秀英

苏州市立医院北区 江苏省苏州市 215000

胃肠肿瘤患者行肿瘤切除术后，肠道功能尚未恢复，术后需禁食，需要借助全静脉营养支持来提供给患者营养需求，直至其肠道正常功能完全恢复为止。我院对收治的一例胃肠肿瘤术患者术后实施全静脉营养支持治疗及护理过程进行回顾性分析，探讨护理关键措施，总结以下护理体会。

1. 患者资料

患者为男性，55岁，因腹痛、呕血1次、伴黑便2天来我院就诊，既往有3

年胃溃疡病史，来我院就诊前3天曾自行服用中药，连续2天解黑便，未进一步处理。至入院前半小时出现呕血1次，即由家属陪同送来我院就诊。入院查体：体温36.3C、血压130/90mmHg，无胸闷胸痛呼吸不畅、无高热寒战、无心悸及咯血，无尿频尿痛，意识清醒、精神不振，食欲不佳、睡眠一般，其他无特殊。触诊腹部平软，无明显压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音急促，每分钟7次。初步诊断为上消化道出血。经CT扫描显示：下腹可见一边界清晰的约4.5cm×3.2cm囊实性密度影，肝脏形态大小正常，肝叶比例协调。胃镜检查显示：胃壁局部增厚明显，胃底部可见一4.1×3.0cm软组织块影，内面不平，呈菜花样。经CT、胃镜影像学辅助检查，实验室检查结合患者病史诊断为：胃肠间质肿瘤。

2. 手术治疗及术后静脉营养支持治疗

行肠道肿瘤切除术后，给予患者全静脉营养支持治疗。具体操作如下：

1. 建立静脉通道。首先于患者锁骨下行静脉穿刺，选择准确的穿刺部位，在

其锁骨与第一肋骨交汇处进针。再经外周静脉中心实施静脉插管。

②营养液的配制与保存。用于输送给患者的营养液均由专人按医嘱配制，将当天需输注的所有液体及药物进行分组，在葡萄糖溶液中加入微量元素、电解质、胰岛素、水溶性维生素，再在氨基酸及脂肪乳剂中分别加入磷酸盐及脂溶性维生素，将调配有上述添加剂的葡萄糖及氨基酸采用三通管的方式加入至容量为3L的专用袋内，脂肪乳剂最后加入袋内，充分混合并摇晃均匀后给患者输入。由于葡萄糖浓度高，经混合后得以稀释，并能降低渗透压，有利于其经外周静脉输入，还能降低脂肪乳剂在单位时间内的输入量，防止脂肪乳剂单独输注造成输入速度过快而带来的不良反应。营养液的输注需要现配现用，若暂时不输则储存于冰箱内，冰箱温度设置为4℃，营养液一旦输注需在24小时内输完，未输完的不得继续使用。

③营养液的配制及使用需注意的事项。配制营养液应在无菌环境下进行，按无菌操作原则实施，操作者在空气层流室内按配置先后顺序在净化台上进行操作，配制好的营养液在加入3L袋内前应先排出袋内气体并以无菌盘暂存3L袋。这样使用期间便可避免输液瓶的更换，也无需排气，而输注途径的全封闭则有效预防营养液遭到污染。配制完成在袋上贴上标记有患者姓名、病床号、日期、药品名称的标签。营养液在输入过程中，室温应维持在25℃，以免室温过高造成营养液变质。

3. 护理关键措施

3.1心理护理

本案例患者因胃肠肿瘤切除术后，短期内无法自主进食，且需要一定的治疗时间及医疗费用，患者难免产生一定的思想压力。加之在肠道恢复期，其不能自主进食，需依赖静脉营养的补充，而长时间的营养液输注，易导致其滋生恐惧与厌烦心理，内心波动较大，产生一些不良情绪也是在所难免的^[1]。因此护理人员在护理过程中应向患者及其家属强调全静脉营养支持治疗的重要性，对患者恢复的意义，耐心解释营养液输注的方法及需注意的相关事项，有可能出现的不适等，做好患者及其家属的思想工作。并以成功案例加以宣传，帮助患者克服恐惧紧张心理，消除负面心理，取得其对护理人员的信任及对治疗及护理工作的配合，促进其肠道功能及早恢复。

3.2全静脉营养输注护理

营养液在输注过程中应保证输注速度适宜而稳定，不可过快或过慢，输注速度＜50滴/分。在启动或关闭导管时，应避免空气进入其中，同时密切关注患者反应，以防发生液体走空。输注过程中如需输注其他药物，应了解药物的相容性，以防有沉淀形成而堵塞PICC管腔^[2]。管道可采用5ml生理盐水冲洗，能有效防止高浓度的营养液附着于管壁。营养液输注同时不可输血、抽血及给药等，如需执行上述措施，需暂停营养液输注，并在输注药物前后以100mL生理盐水冲管，防止药物相互反应。

3.3导管护理

每天检查导管固定牢固与否，有无扭曲、弯折，每隔一天为患者更换敷料一次，同时检查穿刺部位有无红肿或有分泌物，更换敷料前应以碘酒对导管口进行消毒后再更换，以防细菌经导管口逆行而发生感染。更换完毕以透明敷贴固定，既可阻挡细菌污染又便于穿刺部位的观察。输液管、三通管应每天更换，导管接头应消毒并旋紧防止接头出现脱落。输液前认真检查导管是否通畅无阻，如内有凝块阻塞应注入1000U/2ml的尿激酶至导管内，两三分钏后吸出凝块。输液完毕采用5mL肝素盐水正压封管。

3.4病情观察与监测

患者实施全静脉营养治疗期间，应加强对患者体温、血糖、尿糖、尿量及胃肠道反应的监测与观察，以防出现相关并发症。如体温突然升高或寒战应考虑导管感染，尿量增多超过1000mL/h应考虑高渗性昏迷。营养液的输注不可过快，按＜200mL/小时的速度输注，以防出现高渗性利尿而降低营养液的利用率。输注时，对液体出入量进行记录，保证输注的按时按量，期间注意观察患者有无因脂肪乳剂输入所致的栓塞反应及热源反应，若出现不良反应需立即处理。

4. 讨论

全静脉营养支持治疗是通过外周静脉或中心静脉建立静脉通道输送给患者所需营养，确保患者在无法自主进食的情况仍维持均衡充足的营养成分直至起自主进食为止。胃肠肿瘤切除术后，形成手术创伤，加之术后患者处于应激状态，如若因营养难以跟上易造成营养不良，极易降低其免疫力而增加围术期并发症的发生，甚至导致死亡^[3]。因此通过肠外全静脉营养支持治疗，提供给术后患者机体恢复所需的营养素，有利于预后效果的提升。本案例中，患者因腹痛、呕血1次、伴黑便2天来我院就诊，经我院全面检查诊断为胃肠间质肿瘤，手术成功顺利，在手术切除肿瘤后我院实施全静脉营养支持治疗并配合精心护理，患者术后无明显并发症发生。情况好转后其要求出院，经请示主治医生并通过出院检查后，办理出院手续。

参考文献：

[1]庞增粉, 刘玉萍, 李灵娟. 肠内免疫营养与全素营养疗法在胃肠道肿瘤患者术后护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2019, 25(002):58-60.

[2]柏胜涛, 高芳. 肠内营养支持联合加速康复护理在围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者中的应用研究[J]. 航空航天医学杂志, 2020, 031(003):379-380.

[3]徐瑾. 对术后接受肠内营养支持的胃肠肿瘤患者进行个体化护理的效果探讨[J]. 当代医药论丛, 2019, 017(018):214-215.