基于微信平台的延伸护理在颌骨囊肿手术出院护理中的应用

基于微信平台的延伸护理在颌骨囊肿手术出院护理中的应用

孙苗苗 孙彩艳 李英 张瑶 李雨季 杨艳艳 白静

西安交通大学口腔医院 陕西西安 710004

摘要：目的 探讨基于微信平台的延伸护理在颌骨囊肿手术出院护理中的应用效果。 方法 将160位颌骨囊肿摘除术的患者按照住院时间分为对照组和实验组。对照组80例实施常规出院指导；观察组80例在实施常规出院指导基础上增加微信平台的延伸护理服务。比较两组患者对出院后伤口常见问题，疼痛、麻木、肿胀疾病知识的掌握程度和患者对护理服务满意度及两组患者术后随访通话时长的对比。 结果 实验组患者掌握疾病知识掌握程度明显好于对照组（p<0.05）实验组患者对护士服务满意度明显高于对照组（X²=5.161 p<0.05）；实验组患者出院后随访通话时长明显比对照组短（p<0.05）；差异均具有统计学意义。 结论 基于微信平台的延伸护理能有效提高患者对疾病知识的掌握程度，促进患者出院后居家护理、提高患者对护理服务的满意度、减少护理人员工作量减少科室成本支出。

关键词：延伸护理；颌骨囊肿手术；微信平台；满意度

颌骨囊肿是口腔颌面部的一种多发病，本病可发生于颌骨的任何部位，由于解剖结构上的原因，早期无明显症状，若不及时治疗随着肿物増大，骨质可向周围膨胀导致面部形并损伤神经的可能性。体积较大的囊肿在手术刮治中和手术后常会遗留较大创面或死腔，术后渗血及水肿、疼痛明显等并发症。[1]对于术后形成的腔隙，如果较小可任其充满血凝块自愈，而较大的空腔需填塞碘仿纱条止血并引流，防止囊腔的感染。[2]出院后患者需要定期复诊逐步抽出。因此患者回家后有很长一段时间任然会有疼痛、麻木、肿胀的反应。为了让患者掌握疾病相关知识减少患者居家护理的困惑和不安，方便患者复诊为患者提供更便捷、更有效的护理服务，减少随访护士反复电话沟通解释的工作量。本研究基于微信平台对颌骨囊肿术后出院患者展开延伸护理模式，取得一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1. 1. 资料与方法 选取2019年3月-2019年11月在我院颅颌面整形创伤外科收治的颌骨囊肿手术治疗的患者160例，根据住院时间分为对照组80例，男58例，女22例，年龄23岁-50岁（34.5+5.3）；实验组80例，男89例，女21例；（32.6+4.3）两组患者个人基本资料及疾病方面比较差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 患者出院时由责任护士对患者讲解出院后常见不适反应及处理方法、出院后活动及饮食的注意事项、出院办理流程、发放纸质版的健康教育内容。告知复诊时间留取复诊电话。出院后一周电话回访，询问患者情况，如有不适，指导解决或联系尽快返院复诊。如有疑问，耐心解释缓解患者的焦虑紧张。

2.2 实验组 在常规出院指导的基础上实施延伸护理服务

2.2.1 成立延伸护理服务小组并分工 （1）成立小组：护士长担任延伸护理服务小组组长，6名责任护士（护理师）及2名专业组医师（住院医师以上）为组员，共7人组成。（2）责任分工：护士长负责对延伸护理的过程进行督查及调控，对疑难问题及技术性问题进行协调处理。4名责任护士负责患者常规出院指导，协助患者进入微信平台，及时解答患者疑问。2名责任护士负责做好电话随访及满意度调查，定时推送疾病知识、居家防护、饮食指导等温馨贴士。2位专业组医师负责解决患者疾病疑难问题及弹性约定复诊时间。给与护理工作专业性指导。

2.2.2 微信平台延伸护理具体实施内容

2.2.2.1 建立病区颌骨囊肿出院患者微信群，在医院相关部门备案。制定一系列健康教育疾病知识温馨贴士、自制满意度调查表。

2.2.2.2 具体工作 患者出院当天由责任护士为患者及家属讲解患者讲解出院后常见不适反应及处理方法、出院后活动及饮食的注意事项、出院办理流程、发放纸质版的健康教育内容。告知复诊时间留取复诊电话。将患者或家属纳入微信群，修改昵称为自己的名字。每天下午五点在微信平台中推送健康宣教科普温馨贴士，包括术后疼痛原因及处理及应对措施；术后麻木的原因、持续时间及应对措施；术后肿胀原因、消退时间及潜在问题；出院后饮食指导；出院后咨询时间联系方式等。利用碎片化时间回复患者信息，并于下午17:00-18:00集中回答问题。

2.2.2.3 负责满意度调查的护士于患者出院后一周电话随访询问患者对常见问题疼痛、麻木、肿胀的知识知晓情况，询问患者术后恢复情况有没有问题及疑惑，微信推送患者满意度调查问卷，收集随访中的问题及满意度调查问卷。满意度调查问卷为我病区自行制定，共涉及6个问题分别为1.护士素质2.护士服务态度及沟通能力3.出院时护士为您讲解的伤口护理指导4.出院后对您的电话随访5.为您解决问题的能力6.您本次就诊的整体感受。满意程度分为非常满意、较满意、一般、不满意四个级别，对应的分值分别为10、8、6、4。满分为60分，按照我院临床护理质量目标的要求患者对护理工作满意率要≥95%，所以患者满意度得分≥57分为满意度达标，＜57分为不达标。

2.2.2.4 分表对两组患者电话随访所用时间长短统计，单位以秒计量。对两组通话时间进行对比分析。

2.3 评价指标

2.3.1 随访时对疾病知识及常见问题疼痛、麻木、肿胀知晓、不知晓患者数量统计；满意度分值≥57分与＜57分患者数量统计；对两组患者随访所用时间进行统计。

2.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件分析，计数资料用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者出院后对伤口疼痛、麻木、肿胀问题知晓情况的比较 见表1

表1 两组患者出院后对伤口疼痛、麻木、肿胀问题知晓情况的比较

3.2 两组患者对护理服务的满意度 见表2

表2 两组患者对护理服务的满意度

X²=5.161 p<0.05

3.3 两组患者出院后电话随访通话时长比较 见表3

表3 两组患者出院后电话随访通话时长比较

X²=72.11 p<0.05

4 讨论

4.1 延伸护理是整体护理的一部分，通过向出院病人提供院外健康指导，向社区护士提供专业技术支持，向病人家庭提供健康维护知识，将医院护理服务与社区护理服务衔接，解决病人出院后护理方面的不足，弥补与社区医院护理之间的脱节问题，使出院病人仍能得到持续的卫生保健，促进其康复，降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益。护理服务应不断适应病人多样化、多层次的健康需求，逐步向院外如家庭、社区等地点延伸，鼓励医院在病人出院后积极进行回访和提供延续护理服务[3]。颌骨囊肿患者术后大部分需要填塞纱条用于止血、预防感染、促进肉芽生成。术后由于纱条填塞舒适度明显降低且由于碘仿纱条的特殊性口腔长期存在异味感，术后骨腔的愈合需要很长时间治疗周期长，出院后需要反复复诊换药，给患者造成一定不便。出院后出现疼痛、麻木、肿胀为恢复期常有的不适反，如果对疾病常识及常见问题有更深刻的了解必然会使患者及家属产生恐慌及焦虑，严重时出现睡眠欠佳等心理问题。经过此次延伸护理研究发现延伸护理非常适用于此类患者。

4.2 基于微信平台的延伸护理不仅可以使患者能够及时学习到疾病相关的专业知识，减轻患者顾虑。更加为患者及医护人员提供了一个沟通交流的平台，拉近了医、护、患之间的距离。患者不仅能够及时将自身病情反馈给医护人员，医护人员也能对患者的恢复情况有一个连续性的观察。护理人员碎片化对患者问题的即时解答使减少了患者出现紧急情况是不必要的紧张。促进患者居家护理及疾病康复。

4.3 延伸护理提高了患者对护理服务的满意度 覃桂荣指出，由于患者出院时心情激动，又要办理出院手续，很多事情等待处理，对于护士的出院指导只有60%能记住。[4]具有关人士调查发现82.7%患者出院后仍需要医务人员的护理服务。而此项研究患者及家属通过微信平台推送的科普温馨提示，饮食指导等方便其反复多次阅读、学习、从而帮助病人建立起有效的自我管理疾病模式。[5]有效提高了患者满意度。

4.4 在以往的护理模式下，随访的护理人员每次都需要很长时间、多次电话与患者及医生沟通协调。随访工作要耗费很多的人力、物力、财力。随访人员的工作量巨大。科室医疗成本增加，财力上无偿付出不利于延伸护理的稳定和持续发展。采用微信平台延伸护理方法护士使用碎片化时间轻松，及时解决患者问题。电话随访工作就会省时省力，高效，满意。

参考文献

1. 谢健琦，郭涛 刮治术与开窗引流术治疗颌骨囊肿的疗效及预后对比 [J]吉林医学2015年9月第36卷第15期

2. 黄婉红 颌骨囊肿刮治术后引流问题的探讨[J]中国医学创新2011年8月第8卷第23期

3. 杨纯子 出院病人延伸护理服务开展现况及病人需求的调查研究[D]华中科技大学硕士论文2016年5月

4. 王凤英，宗晓艳，王冬梅，李晓艳 延伸护理在开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变患者中的应用[J]护士进修杂志2016年11月第31卷第2期

5. 卢秀芳，傅萍 基于微信平台的延伸护理服务对类风湿性关节炎病人的影响[J]全科护理2017年11月第15卷第32期