集束化管理对早产儿PICC并发症的影响研究

集束化管理对早产儿 PICC并发症的影响研究

金艳

成都市妇女儿童中心医院 新生儿科 四川成都 610000

【摘要】目的 探讨早产儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）并发症应用集束化管理的影响。方法 将80例PICC早产儿作为本次研究对象，按照掷硬币法将其分为参照组（采用一般护理）与试验组（采用集束化管理），每组各40例，所有患者均于2018.11-2019.11收治我院接受治疗，对比两组护理后并发症（导管滑脱、导管堵塞、穿刺部位红肿、感染）总发生率。结果 两组并发症总发生率中，试验组（10.00%）显著低于参照组（32.50%），组间对比存在差异性（P＜0.05）。结论 对PICC早产儿应用集束化管理能够有效降低不良反应发生，进而提高患儿生存质量，值得推广。

【关键词】集束化管理；一般护理；早产儿；并发症

随着临床重症医学与新生儿医学不断发展，早产儿成活率逐渐呈上升趋势^[1]。但大部分患儿仍需长期接受输液治疗。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是将导管穿刺至患儿外周静脉处，使药物能够快速有效输注于患儿静脉处，从而促进其病情恢复。不仅能够减少药物对静脉带来的刺激感，还可在一定程度上减轻反复穿刺给患儿造成的疼痛感。但由于PICC属于一项侵入性操作，在治疗患儿同时可引起一系列并发症发生，进而影响治疗顺利进行，加重患儿痛苦^[2]，故采取有效护理措施对于减轻患儿并发症发生尤为重要。本文为此探讨早产儿PICC并发症应用集束化管理的影响，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入2018.11-2019.11我院接收的80例PICC早产儿，按照掷硬币发将其分为参照组与试验组，每组各40例，其中参照组男女各21、19例，出生时间1-10d，平均（5.12±0.12）d；试验组男女各20例，出生时间1-12d，平均（6.23±0.23）d。两组年龄及出生时间等背景资料相对比未存在差异（P＞0.05）。

1.2方法

给予参照组一般护理，内容包括：评估患儿血管情况、按照无菌原则进行穿刺操作、密切关注其输液反应。实验组则采取集束化管理，具体内容包括：（1）成立PICC护理小组：小组成员包括三名主管护师及一名科室护士长，小组成员定期讨论护士PICC置管时出现的问题及并发症，根据问题制定相应处理措施。（2）规范化考核与培训：通过临床示范、专题授课、进修学习等方式，定期培训科室护士置管技术，学习PICC新进展、新理论、新技术，通过考核、示教、讲课等形式对护士展开PICC相关教育，强化其无菌观念。（3）提高重视程度与完善质量管理：将PICC警示牌贴于患儿床头，警示护士加强患者管道护理。制定相应PICC质量控制表。每天巡视两次病房，将患儿穿刺后出现并发症情况、导管维护情况、肢体肿胀情况、穿刺部位皮肤情况进行详细记录。及时拔除无需置管患儿的导管。（4）敷料使用：护士应当在患儿置管后48h内将其敷料更换，在48h后，每七天更换一次无菌敷料。若期间敷料出现脱落、发白、潮湿等情况应当及时更换。（5）抚慰患儿：由于置管穿刺会给患儿带来一定疼痛感，护士可采取奶嘴或抚触等方式对其进行安慰。置管前播放舒缓、轻柔的音乐（音量需控制在适宜分贝），如轻音乐或摇篮曲等，在患儿血压及呼吸稳定情况下做穿刺操作。

1.3观察指标

对比两组护理后并发症总发生率，其中包括导管滑脱、导管堵塞、穿刺部位红肿、感染等情况。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

试验组并发症总发生率（10.00%）显著低于参照组（32.50%），组间对比存在差异性（P＜0.05）。见表1。

表1比较两组护理后并发症发生率（%）

3讨论

早产儿与足月儿相比，其机体各项功能与器官发育均未成熟，在此期间需长期对患儿输注高糖、脂肪乳、多巴胺等刺激性药物治疗其原发病，提高患儿免疫力，促使其生长发育^[3]。PICC是临床长期留置静脉输液方式之一，该项输液方式能够有效改善刺激性较强、浓度较高等药物给患儿造成的血管受损情况，在临床治疗早产儿中起到至关重要作用。但PICC在输液同时可能会引起一系列并发症发生，进而对治疗效果产生一定影响，故采取有效护理干预具有重要意义^[4]。

临床一般护理在预防和处理患儿并发症方面有所欠缺。随着临床学者不断研究发现，集束化管理能够有效降低与预防早产儿PICC并发症发生^[5]。经本次研究结果表示，试验组并发症总发生率显著低于参照组，组间对比存在一定差异性（P＜0.05）。进一步证实集束化管理效果明确。集束化管理通过对培训科室护士的穿刺技术与理论知识，强化其无菌操作观念，能够有效提高临床穿刺成功率。另根据早产儿特点，采用奶嘴、抚触及播放音乐等抚慰方式，降低患儿穿刺产生的刺激反应。相关文献表明^[6]，对患儿采取音乐疗法能够在一定程度上促进护士顺利置管，降低反复穿刺给患儿带来的疼痛感。

综上所述，将集束化管理应用于早产儿PICC中，效果确切，能够显著降低患儿并发症发生率，促使其病情恢复，值得运用。

参考文献

[1]伍芳芳,欧阳小芳.集束化管理对早产儿PICC置管并发症的预防效果观察[J].川北医学院学报,2020,35(1):152-154.

[2]陈芳媛.风险管理的集束化护理对白血病患者 PICC相关并发症与健康状况的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(17):2859-2861.

[3]杨新星,梁瑾,金梦茹.集束化管理在预防多发性骨髓瘤PICC置管患者导管相关并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(17):45-47.

[4]赵益,卞伶玲,杨金娜.耐高压注射型双腔PICC置管患者皮肤的集束化管理[J].护理学杂志,2017,32(6):49-51.

[5]李艳娜.集束化管理对恶性肿瘤PICC患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(5):52-54.

[6]李阅,王珊.集束化管理结合健康教育对留置PICC的乳腺癌患者营养状态及生存质量的影响[J].中国临床研究,2017,30(4):566-568.