胆汁反流性胃炎的针灸治疗现状

胆汁反流性胃炎的针灸治疗现状

方晓岚

上海市静安区大宁路街道社区卫生服务中心 上海 200000

摘要：胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流到胃中，引起胃粘膜损伤甚至糜烂出血的一种疾病。针灸治疗本病取得了较好的临床疗效。本文综述近5年胆汁反流性胃炎的中医针灸治疗现状。

关键词：胆汁反流性胃炎、针灸治疗、综述

胆汁反流性胃炎，又称胆汁性胃炎，是由于胆汁反流至胃造成胃黏膜损伤的一种疾病，其主要临床表现为上腹痛、烧心、反食、恶心、呕吐，甚至呕吐胆汁。西医治疗本病采用络合胆酸、胃动力剂、胃粘膜保护剂等方法，目前的治疗手段无法完全治愈本病。由于胆汁反流性胃炎具有长期不愈的特点和可能癌变的倾向，给病人带来了较大的痛苦和心理负担。近年来，针灸治疗胆汁反流性胃炎的临床研究不断深入，取得了较好的临床疗效。现综述如下：

一、针灸治疗

彭氏^【1】采用针刺治疗胆汁反流性胃炎40例，取穴：足三里、中脘，左右两侧交替使用，留针20min，每天1次，l0次为l疗程，疗程间隔休息3～5天，治疗4个疗程。对照组40例，药用吗丁啉及胃复安，1月为l疗程，治疗2个疗程。结果显示：治疗组治愈35例，显效5例，有效0例，无效0例，总有效率100％；对照组治愈10例，显效18例，有效5例，无效7例，总有效率82.5％。针刺组临床总有效率与西药组相比有非常显著性差异（P＜0.01)。

韩氏^【2】采用针刺法治疗胆汁反流性胃炎50例，取穴：足三里、中脘，左右两侧交替使用，留针30min，每天1次，10次为1疗程，疗程间隔休息3天，治疗4个疗程。对照组40例，药用西沙必利，每次5mg，每次4次，餐前30min和睡前口服，疗程6周。结果显示：治疗组5治愈40例，显效5例，有效5例，无效0例，总有效率100％；对照组治愈22例，显效8例，有效3例，无效7例，总有效率82.5％。针刺组临床总有效率与西药组相比有非常显著性差异（P＜0.01)。

王氏^【3】采用针刺治疗胆汁反流性胃炎60例，选穴分2组：①中脘、足三里、期门、阳陵泉；②胆俞、阳陵泉，阴陵泉、内关、公孙、内庭、太冲。便秘加大肠俞、天枢。两组穴位交替使用，留针30min，每天1次，10次为1疗程，每疗程间隔3至5天，最多3个疗程。对照组50例，药用吗丁啉、阿莫西林、甲硝唑、硫糖铝。10天为1疗程，治疗3个疗程。结果显示：治疗组治愈18例．显效22例．有效l6例，无效4例，总有效率93.3％ ；对照组冶愈10例，显效12例，有效15例，无效13例，总有效率74％（P＜0.01)。

赵氏^【4】等采用针刺配以穴位注射治疗胆汁反流性胃炎60例，选穴分两组：①体穴：内关、公孙、中脘、章门、天枢。肝胃郁热加曲池、阳陵泉、太冲；脾虚气滞加合谷、阳陵泉；脾胃虚寒加绝骨；寒热错杂加手三里、三阴交。②耳穴：胃、肝、胆、交感、神门、内分秘、皮质下。两组穴位交替使用，体穴留针l5min，l0次为1疗程，每疗程间休息2天。同时常规应用胃复安10mg，单侧足三里穴位注射，每日1次。治疗9个疗程，结果显示：治愈7人，显效22人，有效24人，无效7人，总有效率89.3％

二、小结：

胆汁反流性胃炎又称胆汁性胃炎，是胆汁和碱性的十二指肠液反流入胃，造成胃黏膜损伤的一种疾病。该病的发病机制主要是因幽门功能失调(幽门张力下降)，胃排空能力减低，或行外科手术后幽门功能丧失，致使含有胆汁的碱性十二指肠内容物反流入胃，逆行刺激损伤胃粘膜屏障而引起胃粘膜充血、水肿、红斑，胃内可见胆汁，严重者可出现糜烂、出血。其主要临床表现为中上腹持续性烧灼痛，餐后疼痛加重，服碱性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。胃镜检查可见幽门口有胆汁反流或胃粘膜有黄染、水肿、糜烂等组织学改变或空腹胃液胆酸浓度

中医无胆汁反流性胃炎的病名，据其临床表现分别归属于祖国医学的“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕苦”等的范畴。《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《灵枢·四时气》中记载：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆。”《医学正传·胃腕痛》云：“致病之由，多由纵恣口腹……朝伤暮损，日积月深……故胃腕疼痛”；《沈氏尊生书·胃痛》云：胃痛，邪干胃腕病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”由此可知，该病的病因多由外邪客胃、饮食不节、肝气郁滞以致胆汁不循常道，溢于胃中而发。病机多为肝胆郁热、肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足等。后世《张氏医通》云：“邪在胆经，木善上乘于胃，吐则逆而胆汁溢，所以呕苦”；《医学囊中参西录》云：“或土不降，甲木失根……胆胃上逆，木土壅迫，此痞闷胀痛之由”，可见该病病位在胃，且与胆以及肝密切相关，其病理变化的重点在于脾虚、胃弱、肝旺，气机升降失调，病理特点可概括为“邪在胆，病在胃”。由于该病病程长，常反复发作，病机复杂，发病有气、瘀、痰、湿、热邪致病的不同，加上患者体质的虚实，表现有虚证、实证及虚实夹杂诸证。

针灸在治疗胆汁反流性胃炎方面显示了一定的优势，临床疗效在89.3％～100％之间。近年来，针灸治疗该病的疗效评判已经和胃镜、X线钡餐等客观检查相结合，提高了有效率统计的科学性。临床研究表明，针灸治疗胆汁反流性胃炎能显著改善临床症状、减轻胃粘膜炎症反应。

三、展望

在今后针灸治疗胆汁反流性胃炎的临床研究中，可以作以下的尝试：从中医临床证候改善、胃粘膜炎症的改善、建立统一的疗效标准。

参考文献：

1. 彭楚湘. 针刺治疗胆汁反流性胃炎40例疗效观察. 新中医，2005；37（3）：58-59

2. 韩丽凤. 针药结合治疗胆汁反流性胃炎50例疗效观察. 实用中西医结合临床，2005；5（6）：16

3. 王亚新. 针刺治疗胆汁反流性胃炎60例. 陕西中医，2006；27（9）：1117-1117

4. 赵亚萍，刘晓辉，马彦平. 针刺治疗胆汁反流性胃炎60例. 中华实用中西医杂志，2004；4（17）：675-676

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