中医药治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展

中医药治疗糖尿病周围神经病变临床研究进展

付金强

涡阳县中医院 安徽 亳州 233600

摘要：糖尿病的常见慢性并发症之一为糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN），DPN病情的进一步发展有可能导致原发病及新并发症或合并症的发生，不仅仅对患者的心理健康以及生理健康均有可能带来一定程度的消极影响，尤其是当DPN的危险因素控制不佳、治疗不及时等，甚至可以导致患者发生糖尿病足，这将会严重影响了患者的生活质量，造成多方面的损失。本文简单阐述DPN的中西归属，重点是以中药内服汤剂、中成药、外用方、针灸和穴位敷贴等方法综述中医治疗DPN的临床研究进展，了解中医药在DPN中的优势。

关键词：糖尿病周围神经病变；中医药；研究进展；针灸

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者临床上常见而又病情复杂缠绵的慢性并发症之一，表现呈手套或袜套式的对称性分布，肢端麻木、疼痛、虫爬感、肢体酸软乏力、局部感觉异常等^[1] 这可能是其常可累及感觉神经和运动神经所造成的损伤所引起的。尤其是剧烈的疼痛引起上行传导及下行抑制的功能异常，出现痛性坏疽有可能导致患者截肢^[2]。T2DM病程超过10年的患者中有60%-90%的经神经功能检查可发现有DPN ^[3]。近年中医药在DPN治疗方面尤以改善症状、体征、实验室检查等获效较多^[4]，本文综述近些年中药的内服、外用，针灸、电针、穴位注射、耳穴埋豆等方法治疗DPN的研究进展。

1DPN病名的中医认识

中医古籍中暂未发现DPN病名的记载，但在消渴病的记载上，中医古籍出现了“消渴日久，但见手足麻木”、“四肢痿软无力，前阴寒冷如冰”、“消渴病人……四指端疼痛”等描述。可将DPN归属为“痹证”、“痿证”、“络病”、“血痹”、“痛证”等，亦有称之“消渴病痹证”为宜^[5]。

2 中医药治疗DPN 的临床研究

2.1中药汤剂

在中药汤剂方面，现代医家多用古方加减运用治疗DPN取得疗效。崔杰等^[6]将气虚血瘀型DPN的187名患者，分成3组分别为独活寄生汤内服治疗组、独活寄生汤熏蒸治疗组、甲钴胺片和维生素B1片口服对照组。疗效观察结果显示：独活寄生汤口服和熏蒸治疗组有效率明显高于对照组（P<0.01)，且具有很好的安全性。同时对于双侧正中神经与腓肠神经的感觉神经电流阈值这一指标，发现独活寄生汤口服治疗组与对照组比较有显著降低，为临床疗效判定有效提供客观依据。陈彦乐等^[7]的研究给对照组单独予甲钴胺胶囊治疗，治疗组在对照组基础上采用经典方剂中的黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤加减治疗DPN患者，治疗前后两组患者的运动、感觉传导速度比较中发现都有所改善，但治疗组的改善情况相对于对照组而言更加明显（P<0.05)，且观察到了治疗组的有效率明显优于对照组（P<0.05)。许晶晶等^[8]在治疗DPN时，在糖尿病基础常规治疗基础上加用治疗DPN的基础用药甲钴胺，治疗组在原方案基础上进一步应用加味黄芪桂枝五物汤治疗DPN患者8周，在中医证候积分的比较中治疗组比对照组明显下降，运动、感觉神经传导速度比对照组明显升高，本研究中发现总有效率在治疗组为86.66%，高于对照组的53.33%。临床诊疗中，黄芪桂枝五物汤在DPN患者中的应用是比较广泛的，疗效也是较为确切的。

2.2中成药

周路等^[9]将38例DPN患者作为治疗组予蒲参胶囊口服治疗；其余32例DPN患者作为对照组予蒲参胶囊安慰剂口服，二者均接受DPN患者控糖等基础治疗。结果显示，与对照组比较，治疗组肌电诱发电位仪所获取的上下肢潜伏时间缩短、波幅增高（P<0.05)；治疗组的血脂、血液流变性等实验室指标较治疗前有所降低（P<0.01)，这些疗效的取得可能是药物干预后使周围神经得以修复有关。冯俊等^[10]在DPN常规治疗基础上，加用活血化瘀功效的木丹颗粒作为观察组干预 12 周，观察组患者的刺痛感、灼烧感等自身感受明显得到改善，双侧的腓浅和腓深神经的电流感觉阈值也明显得到改善(P＜0.05)，临床的总有效率也得到了提升，体现了中医通过活血法达到了通则不痛的理念。李庆玲等^[11]选择DPN常规治疗的基础上加用养阴清热功效的糖脉康颗粒，治疗1月后，患者的糖脂代谢指标、神经传导速度均得到改善，治疗总有效率明显高于对照组，且安全性良好。

2.3中药注射液

中药注射液治疗DPN以活血化瘀止痛为出发点，临床疗效较佳。蔡艳^[12]随机将70例DPN患者分成对照组予口服甲钴胺（35例），在对照组基础上观察组联用苦碟子注射液（35例）。研究结果显示，观察组在DPN治疗中发挥了协同作用，患者的正中神经与腓总神经的传导速度、糖脂代谢指标、血液流变性等得到改善，临床疗效更加显著。韩亚玲等

^[13]临床研究发现川芎嗪注射液治疗DPN，通过活血化瘀的作用可以改善循环，缓解DPN临床症状，神经传导速度得到提高，总有效率超过了90%。

2.4针灸

简便廉验的针灸疗法有行气活血化瘀、舒经活络、调气和血的作用，临床广泛的运用其治疗DPN，疗效确切。

2.4.1针刺

刘瑞萍等^[14]将80例患者随机分为成两组，对照组与观察组各40例，两组以控糖、营养神经为基础诊疗，对照组在基础诊疗上加益气活血化痰的药物；观察组在对照组诊疗基础上，选择双侧足三里、血海、气海、曲池、三阴交、内关、太溪，针刺手法用平补平泻。观察组总体临床疗效的有效率高于对照组，糖脂代谢得到一定的调控，神经传导速度得到了改善。马宇鹏等^[15]也证实了针灸配合中药足浴可以提高DPN患者的尺神经、正中神经、胫神经、腓总神经的传导速度，减轻临床症状。选穴以脾俞、肾俞、肺俞、肝俞、足三里、太冲、三阴交、关元、丰隆、解溪、阳陵泉，共凑气阴双补、脾肾同补、理气化痰、化瘀通络之功，对于DPN患者可标本兼治。朱建^[16]的研究方案设计为观察组在对照组基础上加用针灸干预，而对照组给予DPN患者基础的降糖、扩张血管、营养神经等药物干预。研究发现针灸与常规药物联合治疗 DPN 的病症有效改善，患者的神经传导速度得到显著提升。电针是传统医学和当代技术结合的产品，广泛用于DPN治疗。常健菲等^[17]在腕踝针联合中频脉冲治疗仪治疗DPN临床研究中证实该治疗可以达到缓解DPN患者的症状与体征，降低中医证候积分，并且改善血液流变性的指标，从而改善神经传导功能。

2.4.2温针灸

温针灸是在针刺的治疗上再施以灸法，艾绒所产生的热力通过针体而对穴位加以刺激，可起到行气活血、温通筋脉等的作用。杜敏珍^[18]采用温针灸联合甲钴胺片、阿卡波糖片治疗DPN，研究结论显示：诊治后可通过降低患者空腹血糖和餐后2小时血糖、Toronto积分，可增加腓总神经、正中神经感觉传导速度，临床效果明显优于治疗组。冯丽琴^[19]以温针灸治疗气虚血瘀型DPN患者研究发现，在接受硫辛酸注射剂合甲钴胺片治疗基础上联合曲池、足三里、外关、血海、合谷、太溪、阳陵泉、太冲及三阴交等穴位的温针灸，临床效果确切，同时神经传导速度得到明显改善。

2.5其他疗法

中药熏蒸疗法能改善患者局部皮肤的血液循环，同时可以加速所选用中药经过熏蒸技术促进药物在体表的吸收。党毓起^[20]运用以补肾健脾、活血化瘀止痛为功效的匀气散加味熏蒸联合针刺治疗DPN，可改善患者双下肢麻木疼痛感、不温、腰膝酸软等症状。本研究中的试验组和对照组基础的常规DPN治疗方案是一致的，对照组在此基础上加用当归四逆汤口服，试验组的治疗方法为中药熏洗联合当归四逆汤。熏洗方以活血化瘀通络的药物为主。将纱布浸于熬好的药汁，敷在四肢，以中频脉冲的电极片放于所取穴位的纱布上。临床观察分析结果显示：当归四逆汤联合中药熏洗外用降低了中医证候积分，提高了治疗有效率，确切的疗效优于对照组^[21]。

耳穴埋豆治疗DPN在国内鲜有，通过按压王不留行刺激在耳部反射区，可以通过相应经络的传导，起到调理脏腑功能和通达气血的治疗目的。丁玲波^[22]研究分析耳穴埋籽用于 DPN 患者，研究结果显示，耳穴埋豆4周治疗结束后，患者TCSS与CFS评分均下降，临床效果更佳。穴位敷贴在临床上的运用广泛，近些年也运用于DPN治疗。齐慧娟等^[23]应用消痹方穴位敷贴联合依帕司他口服6周后，治疗组患者总有效率、TCSS评分、腓肠神经感觉传导速度、胫神经H反射等较对照组明显改善，提高了临床疗效。

中医传统功法在疾病的防治中也具有一定的治疗作用，而八段锦也在糖尿病患者中被接受并积极的参与锻炼。张书金^[24]研究观察DPN患者坚持100天八段锦练习，临床有效性可以达到96.88%，降低空腹血糖、糖化血红蛋白等糖代谢指标，增加正中神经与腓神经的运动神经、感觉神经的传导速度，且不受锻炼场所的限制，利于推广应用。

3问题与展望

近年来，DPN的中医药治疗方法较为丰富，中医药在DPN的临床诊疗方面取得较大进展，疗效更加确切，循证证据不断提高，干预的方法多元化，治疗的方案可根据特定的病人及特定的病情而具体化、可行化。西医治疗DPN主要手段是抗氧化应激、改善循环，花费且大，治疗效果不甚明显^[25]，而天然中药及其他中医治疗方法有多靶点、安全性高的优势，进一步加强了在临床中的推广应用。接下来中医药治疗DPN的深化研究是大量的病例采集，有较统一的辨证分型，长程的病例随访，进而为中医药治疗DPN提供更加有效、安全的治疗方案。此外DPN患者可能伴有一定的情志障碍，中医情志疗法的参与也会对临床疗效的提升起到一定的作用。

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