不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响观察

不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响观察

李晓翠

北京市石景山医院 北京 100043

摘要：目的：探究分析不同孕周未足月胎膜早破期待治疗对妊娠结局的影响。方法：研究有90名患者参与，均为未足月胎膜早破孕妇，以孕周不同对90患者进行分组，28-31⁺⁶周（A组，n=20），32-33⁺⁶周（B组，n=30），34-36⁺⁶周（C组，n=40），对三组患者实施期待治疗，通过对三组患者临床数据进行分析，比较其妊娠结局。结果：母体宫内感染率比较中，A组明显高于B组与C组，有显著性差异（p＜0.05），B组与C组对比，无显著性差异（p＞0.05）；新生儿呼吸窘迫综合征发生率A组、B组明显高于C组，有显著性差异（p＜0.05），A组与B组对比，无显著性差异（p＞0.05）；新生儿死亡率比较，三组对比均无显著性差异（p＞0.05）。结论：1.母体感染方面：对28到31⁺⁶周胎膜早破患者行期待治疗，母体感染率明显高于32周以上的患者；对32-34周胎膜早破患者进行期待治疗母体感染率与34周以上对比并不增加母体感染几率；2.新生儿呼吸窘迫综合征发生率：对28到31⁺⁶周、32周到33⁺⁶胎膜早破患者行期待治疗，新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显高于34周以上的患者，但28到31⁺⁶周、32周到33⁺⁶胎膜早破患者新生儿呼吸窘迫综合征发生率无明显差异；3.三组新生儿死亡率无显著性差异。4.对32周到33⁺⁶胎膜早破患者予以期待治疗，母体感染方面较34周以上无明显增加，但因32周到33⁺⁶胎膜早破患者新生儿呼吸窘迫综合征较34周以上明显增加，故对32周到33⁺⁶胎膜早破患者以上予以期待治疗，尽量延长孕周，可能使这部分患者受益。

关键词：不同孕周；未足月；胎膜早破；期待治疗；妊娠结局

未足月胎膜早破是一种产科常见并发症，是指孕足月前胎膜破裂，未足月胎膜早破在临床中是造成早产的重要原因，如胎膜早破处理措施不得当，将会引起母体感染、胎儿宫内感染、新生儿呼吸窘迫综合征，甚至造成新生儿死亡等不良妊娠结局。期待治疗是当前临床中针对未足月胎膜早破患者的一种常用方式^[1]。本次研究以此为论点，对不同孕周胎膜早破患者，予以期待治疗，观察其对不同孕周未足月胎膜早破患者妊娠结局的影响，过程如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究期2018年1月-2020年1月，共90名未足月胎膜早破患者参与，按孕周对90名患者进行分组，28-31⁺⁶周（A组，n=20），32-33⁺⁶周（B组，n=30），34-36+6周（C组，n=40），对该90名患者实施期待治疗，A组中初产妇15例，经产妇5例，年龄区间22-37岁，平均年龄（28.08±2.12）岁，B组中初产妇25例，经产妇5例，年龄区间22-38岁，平均年龄（28.12±2.09）岁，C组中初产妇31例，经产妇9例，年龄区间22-37岁，平均年龄（28.10±2.15）岁，各组患者的临床资料进行统计学分析，结果显示无统计学差异（p＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）患者突然出现阴道流液或无控制“漏尿”，窥器检查见混有胎脂的羊水自宫颈口流；PH试纸提示PH＞7.0（注意排除由于血液或皂液等干扰引起的假阳性）；阴道液涂片，干燥后显微镜下可见羊齿状结晶；（2）患者无其他严重器质性病变；（3）患者未接受其他相关治疗；（4）同意接受期待治疗，并配合治疗者。

排除标准：（1）患者合并有宫内感染等并发症；（2）患者合并有心脏、肝肾功能障碍；（3）患者出现胎盘早剥或出现其他危及母儿生命的合并症或并发症；（4）神经功能或语言功能障碍，无法配合完成研究患者。

1.2方法

期待治疗方案：入院后告知患者注意卧床休息，将臀部抬高，保持外阴清洁，预防感染，避免不必要的阴道检查，如破水时间超过12h，则需给予患者抗生素预防感染治疗，酌情对患者宫缩症状进行抑制，34周内予地塞米松肌注促进患者胎肺成熟，每日予胎心监护，定期予B超检查动态评估羊水情况，动态监测患者体温及阴道流液情况。若出现母体感染、胎儿宫内窘迫或临产等不宜继续妊娠情况，则需实时终止妊娠。

1.3观察指标

对90名患者的胎膜破裂孕周、期待治疗时间、宫内感染情况进行记录比较；同时记录两组产妇的妊娠结局^[2]。

1.4统计学分析

统计学分析借助信息软件SPSS20.00，计量资料以均数±标准差表示；计数资料，采用x2检验。P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1胎膜早破孕周、期待治疗时间及母体感染情况比较

A组明显高于B组与C组，有显著性差异（p＜0.05），B组与C组对比，无显著性差异（p＞0.05），不具有统计学意义。见表1：

表1 胎膜早破孕周及宫内感染情况对比

注：*与A组相比，差异具有统计学意义。

2.2新生儿呼吸窘迫综合征发生率及死亡率

A组、B组新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显高于C组（p＜0.05），但A组和B组新生儿呼吸窘迫综合征发生率无明显差异（p＞0.05）。三组新生儿之间死亡率均无显著性差异（p＞0.05）。见表2：

表2 新生儿呼吸窘迫综合征发生率及死亡率

注：*与C组相比，差异具有统计学意义。

3讨论

胎膜早破病因尚不清晰，临床指出，胎膜发育不良、羊膜腔压力变化、阴道炎等感染性疾病、机械创伤、宫颈内口过度松弛、甚至营养素缺乏均可导致胎膜早破的发生，另外胎膜早破发生后，由于阴道内菌群环境发生改变，抗感染能力下降，出现宫内继发感染的风险较高^[3]；此外，未足月胎膜早破发生后，若胎头尚未入盆或胎位异常，如臀位或横位等，增加了脐带脱垂的风险，进而增加了胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等不良妊娠结局的发生率。对于胎膜早破产妇，及时终止妊娠是降低风险的最佳途径^[4]，但不同孕周胎儿存活能力不同，如何权衡二者，找到最佳引产时机一直是临床医生极为关注的关键点。

期待治疗是通过实施预防性抗生素使用、促胎肺成熟、适当抑制宫缩等方法，在不增加感染、不能为延长孕周而延误治疗的一种方法，以求尽量延长孕周，达到以孕产妇感染最低风险与围产儿不良结局最低发生率之间的平衡^[5]。本次研究结果显示，在母体感染率比较中，A组（50%）患者明显高于B组（20%）与C组（17.5%），具有显著差异性（p＜0.05），表明小于32周的胎膜早破患者感染率较32周以上明显增加，B组与C组之间对比，不具有显著差异性（p＞0.05），表明32周至33+6周与34周以上患者之间的感染率无明显增加；新生儿呼吸窘迫综合征发生率及新生儿死亡率比较，A组、B组明显高于C组（p＜0.05），表明小于34周胎膜早破患者新生儿呼吸窘迫综合征发生率高于34周以上，但A组、B组之间对比，不具有显著差异性（p＞0.05），表明30-34周间胎膜早破患者新生儿呼吸窘迫综合征发生率并未因孕周增加而发生明显改变。三组之间新生儿死亡率对比均不具有显著差异性（p＞0.05），这也可能与新生儿抢救中心的抢救能力较高有关。

综上，期待治疗对于32-33⁺⁶周未足月胎膜早破患者并未增加母体感染几率，且并未增加新生儿死亡率，而若能延长至34周以上，降低新生儿呼吸窘迫综合征效果更为明显，有可能使这部分患者及新生儿受益，但由于研究样本的数量较少，及新生儿抢救中心医疗水平较强的干扰，未能充分体现期待治疗对极早产新生儿生存能力影响的差异，需要加大样本量后进一步分析。因此产妇是否适宜期待治疗仍然需进一步的研究，充分权衡利弊后做出医疗决策。

参考文献

[1]丁太峰.期待治疗未足月胎膜早破不良妊娠结局的危险因素分析[J].包头医学院学报,2017,33(7):48-50.

[2]董焕萍.未足月胎膜早破期待治疗妊娠结局的多因素分析[J].当代临床医刊,2016,29(3):2223.

[3]孙晶.比较不同孕周未足月胎膜早破患者实施治疗的妊娠结局[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(38):46,48.

[4]梅耀玲,颜晖.晚期妊娠未足月胎膜早破的临床处理及妊娠结局分析[J].医学理论与实践,2020,33(6):952-954.

[5]刘艳文.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床治疗及妊娠结局分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(16):28.