「氨氯地平」和「左旋氨氯」到底谁更胜一筹？

「氨氯地平」和「左旋氨氯」到底谁更胜一筹？

蓝继奎

三台县人民医院，四川省绵阳市 621100

氨氯地平以及左旋氨氯属于临床当中常用的降压药物，但是很多患者在使用时对于二者之间存在的差异并没有清晰、明确的认识，更有甚者将这两种药物视为同一种的药物，也有人在使用时对于两种药物那个更胜一筹存有疑惑，下面来详细了解下这两种药物。

1氨氯地平以及左旋氨氯地平

氨氯地平在使用时会使外周小动脉有所扩张，将外周阻力减小，进而减少心肌的消耗及对氧的需求，用于出现冠状动脉痉挛的患者时，能够扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，使冠状动脉痉挛的心肌供氧增加。药物在使用时可能会使血压降低，动脉狭窄人群禁止使用，患者在在出现充血心力衰竭的情况，也应避免使用此种药物，用药过程中如果出现了持续皮肤反应需应停止用药。在药物使用过量的情况下可能会出现外周血管持续性扩张问题，反射心动过速与低血压情况比较严重，并且会造成心动过缓的问题出现。此种药物在冠心病、高血压、心绞痛治疗中比较适用，常见副作用主要为水肿以及头痛，同时包含胸痛、心律不齐、低血压、心动过速等问题，除此之外，也会引发神经功能障碍、感觉减退、消化不良、便秘等多种问题。

左旋氨氯使用时可能会出现水肿、头痛、失眠、疲劳、腹痛、恶心、头晕、心悸等多种问题，少数情况下会出现皮疹、瘙痒、肌肉痉挛以及无力等多种问题。在对药物进行使用时，可以先使用小剂量，然后将剂量逐渐增加，在肝功能受损比较严重情况下需谨慎使用，对于肾衰竭患者来讲，使用此种药物时可以使用正常剂量。对于哺乳期妇女以及妊娠期间妇女来讲，在没有安全药物对其进行的替代的情况才使用此种药物。给药过量的情况下，需及时洗胃。此种药物在使用时能够使中度和轻度高血压得到降低，降压作用平稳、持久，并且安全性比较高，不会对血糖、胰岛素抵抗、血脂等产生影响，不良反应实际发生率比较低。同时此种药物在使用时能够使心绞痛症状得到缓解，其在化学结构方面比较特殊，治疗心绞痛时药理学效应良好，其中主要体现在将病人外部血管阻力减少，将冠状动脉出现的痉挛问题解除，促进心脏消耗以及氧需求的减少，进而使缺血性心脏得到有效保护，心绞痛得到缓解。变异心绞痛问题出现时候，钙离子会更多向细胞中进入，冠状动脉当中的壁肌纤维得到激活，进而导致痉挛的出现，因此治疗过程中钙通道阻滞药物发挥的效果十分明显。除此之外，药物在使用时能够使心力衰竭得到明显缓解，心力衰竭属于内科当中常见疾病，主要是受心功能减退与心腔扩大的影响，具有高死亡率和高发病率特点，并且预后效果比较差。左旋氨氯在剂量使用合理的情况下，能够使心室功能获得明显改善，进而改善心力衰竭问题，在病人当中使用的安全性比较高。如图1

图1 左旋氨氯

2 氨氯地平以及左旋氨哪个更胜一筹

2.1 二者之间动力学存在的差异

对于这两种药物来讲，都为钙离子拮抗剂，属于地平降压药，具有长效性，临床当中的运用比较广泛，降压效果明显。实际两种药物为亲属关系，二者在结构上为异构体，氨氯地平与右旋、左旋之间进行混合的情况下，可以将其称之为消旋体，在运用一定手段使右旋异构体和左旋异构体之间分开的情况下，就能获得左旋氨氯，左旋氨氯实际上为氨氯地平当中的左旋体。氨氯地平半衰期为五十小时，左旋氨氯和氨氯地平相比时间更长，左旋氨氯优势更为明显。

2.2 二者之间的降压作用

左旋氨氯为氨氯地平拆分体，氨氯地平当中分为左旋体与右旋体积，实际上，剂量为2.5mg左旋氨氯和剂量为5mg氨氯地平在降压强度上比较相似。但是氨氯地平当中的右旋异构体在降压方面的作用并不明显，左旋能够达到右旋的一千倍，能够达到左右在混合之的两倍，因此剂量为2.5mg左旋氨氯能够达到剂量为5mg消旋体的降压效果。在对中度和轻度的高血压进行治疗时，左旋氨氯与氨氯地平效果基本相当，二者相比来讲左旋氨氯耐受性更强。

2.3 副作用对比

左旋氨氯在使用过程中导致脚踝水肿的概率与氨氯地平相比更低，氨氯地平当中的右旋氨氯降压作用并不明显，但是对于体位血管产生的加压反射作用比较明显，会在一定程度上使毛细血管中的压力有所增加，体液当中的进入组织增加。实际上，脚踝树种和右旋氨氯有关，右旋氨氯会造成的一氧化氮实际释放量有所增加，而左旋氨氯不会造成这一问题的出现，因此左旋氨氯与氨氯地平相比，引发脚踝水肿问题的几率更低。

2.4 对抗心绞痛效果

氨氯地平在抗心绞痛方面作用较好，能够在促进血管扩张的情况下将心脏实际负荷降低，相关研究显示，左旋氨氯在运用时能够使患者心绞痛症状以及运动功能得到明显改善，由此可见，左旋氨氯运用于心绞痛治疗时的效果更好，具有显著安全性与有效性。

2.5 经济学作用

两种药物治疗时间为四周到八周，氨氯地平的有效率能够达到77.5%，左旋氨氯有效率能够达到85.0%，同时其不良反应发生率为10.3%以及4.6%，除此之外，左旋氨氯花费与氨氯地平相比更低，因此左旋氨氯在使用时经济学作用更明显。

总体来讲，将氨氯地平以及左旋氨氯进行对比时，左旋氨氯明显优势更明显，在对药物进行使用时，仍需将实际情况作为依据展开全面评估，保证药物在使用时的有效性与安全性。