邓悦教授运用三参汤治疗心律失常验案1则

邓悦教授运用三参汤治疗心律失常验案 1则

白丽红1，邓悦2 * ，高迪 1

1.长春中医药大学，吉林 长春 130117； 2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021

关键词：心悸；三参汤；验案

摘 要：邓悦教授进行临床工作已经30多年，具有丰富的临床经验，经过不断地临床施治和经验总结，邓悦教授认为“风邪搏于心”是治疗心律失常的关键病机。吾师善运用三参汤加减治疗心房颤动，并取得了显著的临床疗效。

心律失常是由于心率或心律的异常改变导致心脏产生不适，是常见的临床症状。心律失常是重要心血管疾病之一，既可单独发病，又可并发其他心血管疾病，其持续发作会累及心脏而导致心衰，若突然发作可导致猝死。从中医角度来讲，心律失常属“心悸”、“怔忡”的范畴,患者自觉心中悸动不安，，甚则不能自主的一种病证，临床上多呈发作性，因劳累、情绪，可伴有胸闷、气短、眩晕、夜不能寐等症状。

1.典型病例：

关某，男，83岁，主诉：心悸不安4个月，加重3天。现病史：4年前出现心悸不安，就诊于当地医院，诊断为心律失常-窦性心动过缓，阵发性心房颤动，具体检查结果不详。现症见心悸，活动后气短，不能平卧，纳可，寐差，入睡困难，大便干。既往史：心脏植入永久起搏器病史4年，否认高血压病、糖尿病病史，否认家族史、遗传病史与药物过敏史。查体：心肺（-），舌紫黯，胖大，舌苔厚腻。脉结代。心率：60次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，A2>P2，余(-)；心电图示：窦性心律，QRS额面电轴不偏，不正常心电图，心房颤动。西医诊断：心律失常-阵发性心房颤动；中医诊断：心悸（气虚血瘀，痰浊阻络证）。治法：益气化瘀，豁痰通络。方剂：三参汤加减。方药组成：党参25g，玄参10g，苦参15g，丹参25g，蝉蜕10g，白附子10g， 僵蚕10g，草果仁15g，茯苓15g，泽泻15g，冬瓜仁20g，厚朴20g，远志15g，石菖蒲15g，炒枣仁15g，磁石30g，甘松20g，降香10g。共7剂，水煎取汁，早晚分服各一次。

第一次复诊：7天后，服药后心悸发作次数减少，仍寐差，寐而易醒，醒而不寐。偶有胃胀，大便时干。查体：舌暗，苔白腻。脉结代。调整中药方剂加夜交藤30g、珍珠母30g、火麻仁30g、枳实20g，冬瓜仁调至30g，7剂水煎服。

第二次复诊：7天后，患者诸症好转，心悸明显改善，查体：未闻及心房颤动，心律齐，心音正常。舌淡胖，苔厚。脉结代。复查心电图提示：窦性心律，QRS额面电轴不偏，大致正常心电图。继续服用7剂以巩固疗效。

2.讨论：

心律失常属中医“心悸”“怔忡”范畴，其病位主要在心，心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调皆相关。心悸病因病机可分为虚实两方面。虚者为气血阴阳亏虚，心神失养而致。实者可因痰火扰心，水饮凌心以及瘀血阻脉而引起。虚实二者可相兼或转化。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂之证。《诸病源候论》中记载：“风邪搏于心,则惊不自安,惊不已,则悸动不定”。“风邪”，其性善行而数变，正如心悸突发突止的临床特点^[1]。邓悦教授于临床治疗心律失常时注重“风邪搏于心”之理论，主要从内风相关学说论治。内生风邪,风火相搏于心,心属火,风火相煽,加之痰瘀阻络,脉络失养则发为心悸,治疗心房颤动应灵活运用益气化瘀，豁痰通络之法。邓悦教授致力临床工作数十年载，有着非常丰富的临床经验，并且对于临床疾病有着自己独到的见解和经验总结。

本病例患者年老体虚，气血生化不足，综合患者寐差，入睡困难，结合舌脉症可明确其病机为气虚血瘀，痰浊阻络。邓悦教授治疗心律失常善从“内风”论治，认为风邪内生，风火相搏于心，所以本病例治以益气化瘀，豁痰通络为主，辅以祛风化痰。气血生化乏源，心神失于濡养，故可见心神不安；气不能推动血液运行，血瘀气滞，心脉瘀阻，不能濡养心脉，心失所养而导致心悸不安。处方中以党参、苦参、玄参为君药，其中党参益气健脾；苦参清热燥湿，且苦参可入心经；玄参清热凉血，三药共奏益气养心、清热宁神之效。方中以丹参为臣药活血化瘀且可养血活血。佐以蝉蜕息风通络、僵蚕祛风通络止痛、白附子祛风痰，通经络，上三药合用可祛风化痰。使药以茯苓、泽泻健脾渗湿、利水，二者合用还可宁心安神，心悸得平；以甘松镇静安神；以降香理气化瘀；以石菖蒲宁神益智；以厚朴燥湿化痰。患者寐差，以酸枣仁可养心肝、安神志，配伍远志养心宁神。以上药物配伍共同作用于人体，补气生血，化瘀通络。研究表明，党参可改善心功能^[2]；苦参清热燥湿，且苦参可入心经，苦参具有抑制异位心律，减慢心率的作用^[3，4]；丹参可以扩血管，改善血流^[5]。二诊时患者仍寐差，故加夜交藤养心血安神志，珍珠母安神定惊；仍见便秘，加火麻仁润肠通便；患者时有胃胀满，以枳实消积除痞。邓悦教授治疗心悸常以苦参、蝉蜕止悸；以甘松降压、抗心律失常。邓悦教授认为，三参汤可灵活运用于临床治疗，不仅可治疗胸痹心痛等疾病

^[6]，还可灵活加减治疗心悸^[7，8]，而且临床效果显著。

通过对该病例的分析，以内风致悸理论为指导，结合邓悦教授“风邪搏于心”的经验总结，三参汤对于治疗心律失常具有明显的临床效果。对于治疗某个疾病，各医家针对其病因病机有不同的认识和切入点，这要求我们必须掌握扎实的中医理论基础和丰富的临床经验。

参考文献：

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[8]王萌,邓悦.邓悦教授治疗心律失常经验[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):219. DOI:10.3969/j.issn.1007-4813.2013.02.017.

1作者简介：白丽红（1995年-），女，蒙古族，内蒙古自治区乌兰浩特市人，医学学士，硕士研究生；

2研究方向：中医内科学（心病方向）。

通讯作者：邓 悦（1962年-），男，汉族，辽宁沈阳市人，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师；

研究方向：中医内科学（心病方向）。E-mail:dyue7138@sina.com