得了胆结石怎么办？

得了胆结石怎么办？

李云才

成都市青白江区清泉镇公立中心卫生院，四川省成都市 610307

胆结石是临床常见疾病通常在手术时或体检时发现，那么到底什么是胆结石？得了胆结石该怎么办呢？

一、什么是胆结石？

胆结石即“胆石症”，主要是指胆道系统内出现结石，与年龄、家族遗传、胆囊收缩功能降低、性别、体质、不良饮食习惯、细菌感染等因素有关，其中：（1）先天因素：胆结石与年龄呈正相关关系，通常青春期与婴幼儿期不容易发生胆结石，但是60岁左右是胆结石的发病高峰，且有研究指出，40岁以后发生率会不断提高；另外，男性发病率低于女性，分析原因可能是雌激素会促使胆固醇过饱和，且降低胆囊收缩功能有关，亦或是与雌激素增加胆汁中胆囊粘膜分泌钙离子、糖蛋白等有关；此外，高血压、胆结石、不规律饮食、肥胖等均会提升胆结石发病风险；（2）脂代谢和饮食：胆结石还与饮食因素密切相关，考虑可能是空腹时间过长时，体内胆汁酸减少、胆固醇增加，所以提升了患病风险；（3）胆囊收缩功能：胆囊收缩受到激素、神经的调配，如副交感神经、交感神经等，而其收缩介质是胆囊收缩素，胆囊收缩素有助于促进小肠液、胆汁分泌，改善胆囊收缩，所以胆囊排空障碍是发生胆结石的关键因素；（4）疾病与药物：诸如高血压、肝硬化等疾病均有胆结石有一定联系。

胆结石有哪些种类呢？包括：（1）胆固醇结石：约占50%-90%，其形成可能与单层小泡聚集有关；（2）胆色素结石：有褐色与黑色两种类型，前者与寄生虫感染、某些细菌感染有关，后者通常与地中海贫血、长期肠外营养、慢性溶血、心脏瓣膜修复术等有关；（3）混合性结石：即包含上述两种结石的特点，发生率较高。

二、得了胆结石怎么办？

当得知自己得了胆结石，切勿惊慌，需要依据有无症状进行处理，通常而言：若是无症状者，可以进行常规处理，例如少食辛辣、保持清淡饮食、食用动物性脂肪、加强运动、戒烟戒酒、保持心情舒畅等，然后定期复查；若是有不适症状，需要积极接受治疗，而治疗方法包括下列几种：

第一，口服胆酸溶石。在服用胆酸后，其有助于扩大胆汁酸池，减少肝脏分泌胆固醇，促使胆固醇达到非饱和状态，进而发挥溶石作用，由于该方法安全无创，所以受到患者信赖，不过需要注意的是，口服胆酸溶石一般适用于结石直径小于1.5厘米、胆囊显影存在收缩、胆固醇类结石等情况，若是结石直径超过1.5厘米、不浮动结石、非胆固醇类结石、钙化、病史较长，则疗效欠佳，并且该法也存在作用慢、停药后易复发、疗程长、价格贵等缺点，加之可能会导致动脉硬化、转氨酶升高等毒性反应，所以整体疗效并不理想。

第二，碎石疗法。包括体内碎石与体外冲击波碎石，无不良反应，不过适应范围窄，通常仅能适用于阴性结石、无胆道阻塞、存在正常胆囊收缩等情况，所以碎石不彻底，需要1个月后复震，而临床上为发挥碎石与溶石的协同增效作用，会指导患者先行服用胆酸类制剂，之后在接受震波治疗，有助于提高结石消失率，增强疗效。另外，体外冲击波碎石排石率低、碎石成功率高，不过容易发生血尿、皮肤瘀斑、右上腹痛、一过性转氨酶升高等不良反应；同时，体内碎石虽然不良反应少、疗效好，不过治疗周期长、费用相对较高、适用范围窄、操作麻烦。

第三，接触溶石。即溶石药接触且溶解结石，溶石药主要是二甲基亚砜、甲基叔丁醚，前者通常用于治疗胆红素类结石，无明显不良反应，不过可出现大蒜样气味；后者有腹痛等不良反应，对于胆固醇类结石有显著效果。

第四，手术治疗。手术是治疗胆结石的重要方法，如常见术式有：（1）腹腔镜胆囊切除术：若是患者有凝血功能障碍以及不能耐受全麻，则绝对不能接受此手术治疗；若是患者伴有弥漫性腹膜炎、粘连，则需要视其他检查情况确定是否可以进行此手术；（2）开腹胆囊切除术：此类手术并不常用，不过针对胆管有巨大结石者、胆管系统狭窄者、合并腹腔炎症者、胆囊有巨大结石者，需要进行开腹手术治疗。不过手术疗法残石率高、复发率高，有发生并发症及不良反应的可能性，加之患者普遍抗拒手术，所以尚不能将其作为首要治疗手段。

第五，中医治疗。中医将胆结石归于“腹痛”、“黄疸”、“胆胀”等范畴，认为其病因病机为饮食失节、肝气不畅、情志失调、气机郁滞，加之脾胃虚弱，化生痰湿，从而形成砂石，造成胆道阻塞，可以接受下列治疗：（1）辨证论治：此乃中医治疗疾病的基础性方法，但是对于胆结石的辨证分型却尚无定论，总结临床中常见证型有肝郁气滞证、气滞血瘀证、肝胆湿热证、肝郁脾虚证，而患者以湿热质、气虚质、痰湿质三种体质为主，需要辨证论治；（2）中成药：如胆宁片、十五味肝胆舒丸、胆石通胶囊等；（3）专家经验：不同医家对治疗胆结石有不同见解，如可采用下列汤剂治疗胆结石，即：四逆三金汤加减、藿朴夏苓汤、；利胆排石汤、越鞠保和汤加减等；（4）中医外治：如针灸留针留罐、王不留行籽耳穴贴压、电针、胁肋部闪罐等。

总之，得了胆结石后可以及时就诊，医生会结合结石性质、时间长短、患者意愿、结石部位与大小等因素选择合适的治疗方案，确保达到最佳疗效。