关节软骨早期损伤的磁共振检查有什么作用

关节软骨早期损伤的磁共振检查有什么作用

李凯

四川省德阳市中江县人民医院 四川省德阳市  618100

关节软骨损伤是什么呢？我们首先了解下关节软骨，所谓关节软骨又称透明软骨，就是覆盖在关节表面的一层软骨，正常的关节软骨表面光滑，呈现蓝白色，软骨细胞分泌合成的软骨基质和软骨基质的降解保持平衡，关节软骨光滑有弹性，能起到保护关节、促进关节活动的功能，在关节活动中起重要作用。然而关节软骨损伤是骨科临床的常见病，容易发生在关节扭伤、局部受外力打击等情况下。关节软骨是构成关节的主体，关节之所以能够顺滑的活动和正常关节软骨面极低的摩擦阻力有关，关节软骨是人体内不可再生的组织之一。因此，关节软骨的重要性是不言而喻的。

1关节软骨损伤症状

在关节软骨损伤后出现的早期症状表现为：在活动时关节部位疼痛较明显，休息后症状会减轻，随着疾病的进行性发展，在休息时也会发生关节部位的疼痛，并且关节部位在受到摩擦、挤压时会有显著的加重；在关节软骨损伤后期，损伤刺激到滑膜会导致关节部位的肿胀明显，且软骨损伤病情加重后还会引发周围骨赘的增生以及滑膜囊增厚，当关节软骨脱落会形成游离体。最终减少关节活动度，还会产生关节面的摩擦音。

结合以上说明，关节软骨损伤后的症状表现为关节部位疼痛、肿胀、活动受限、关节屈伸活动时会听到关节内摩擦音。

2关节软骨损伤的机制与诊断

（1）关节软骨损伤机制

正常关节软骨是半透明、光滑且有光泽的，没有血供，没有神经组织和淋巴系统。关节软骨损伤可以由创伤、肌肉骨骼系统性失调、炎症反应、药物毒性、软骨营养性缺乏所导致。

（2）关节软骨损伤诊断

关节软骨损伤临床表现不典型，患者受伤后会出现关节肿胀、疼痛、关节绞锁等症状。要准确诊断关节软骨损伤疾病，就得对关节软骨损伤深入了解。在临床上表现主要就是关节持续性的钝痛并且在活动后疼痛明显加重。

常规检查X线摄影，可以观察到局部关节间隙变窄、软骨下硬化、关节面下囊肿、骨质增生等退行性改变，也可发现关节游离体；CT成像其分辨率较高而且能快速扫描，是检查骨关节软组织疾病的常用辅助方法，能观察到关节内软骨变化、骨赘、软骨下囊肿等，还能看到骨密度与软骨下骨硬化程度，可以显现X线摄影的盲区影响；而MAI检查可明显看到软组织的改变，在临床症状未表现出来前，软骨丢失、韧带损伤等，根据Recht分级法分为五级：Ⅰ级则表示软骨表面有软化，表面的形态比较完整、无裂缝；Ⅱ级是出现浅层软骨损伤，局部低信号，软骨表面仍光滑；Ⅲ级是软骨出现轻中度损伤，出现裂痕，不过损伤还未到达软骨下骨；Ⅳ级软骨损伤表示软骨表面重度缺损，裂痕明显，不过未完全剥脱；Ⅴ级是软骨完全剥脱，严重缺损，软骨下骨裸露，软骨下骨质信号改变。

关节镜检查关节软骨损伤可观察到软骨表面结构、厚度和软骨下骨的病变、性质以及范围，得到的结果更准确，依据Outerbridge标准分级：0级为正常关节软骨；Ⅰ级为软骨软化水肿或者出现表面泡状结构；Ⅱ级是软骨变薄，出现轻中度纤维化；Ⅲ级为软骨重度纤维化；Ⅳ级则表现为软骨退行性变深达骨皮质，全层软骨缺损，软骨下骨质裸露。关节镜检查也是关节软骨损伤检查的金标准。

3关节软骨损伤治疗

目前临床对关节软骨损伤治疗主要也是采取保守治疗与手术治疗得以改善患者症状。因为关节软骨的修复和再生能力有限，浅层的软骨损伤通常不能自愈，当软骨损伤深达骨质，手术治疗可以修复一部分，这是关节软骨损伤早期治疗。至于病程较长，已发生病变的患者，实施保守治疗结合手术治疗。休息制动、中医治疗（活血化瘀、通络止痛）、口服非甾体消炎镇痛药物缓解。手术治疗主要是对关节的表面进行置换。

4预防关节软骨损伤

关节软骨在关节活动中有着关键作用，随着年龄的增加，人体内的关节纤维改变导致关节软骨损伤。在日常生活与运动中也很容易发生关节软骨损伤，那为了避免受到严重关节软骨损伤应该怎么预防呢？首先，要科学合理的运动，不同人群选择不同的锻炼方式，尽量减少关节软骨的摩擦，其次可以选择一些比较轻松点的活动进行锻炼，比如，散步、太极等。

根据对关节软骨损伤的检查诊断来看，临床表现出疼痛、肿胀等症状可以考虑是关节软骨损伤，在影像学的检查下更能确定，但是X线摄影和CT成像对于软骨关节只能查看比较模糊情况，不能太准确判断，而进行磁共振检查对软组织有很强的分辨能力，当患者还未表现出任何关节疼痛或者水肿等临床症状就可以明显看到软组织的改变，给患者提供早发现、早诊断、早治疗的作用。在超声检查下，也能准确观察到软骨表面结构，为患者疾病及时治疗。