邛崃市医疗中心医院 四川成都 611530
腹部手术常见的并发症就是粘连性肠梗阻,肠梗阻不仅会引发肠管功能的改变,还会造成全身性的生理紊乱,不利于术后恢复。我们经常听见医生建议患者手术后在身体允许的情况下应该尽早下床活动避免发生肠粘连,那么导致腹部手术后粘连性肠梗阻究竟有哪些原因?怎样才能预防呢?下面小编就带大家了解一下。
1、原因一:心理原因
患者缺乏对疾病以及手术的了解很容易在术前产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,而这些情绪会造成体内神经调节功能的紊乱,外周自主神经对大肠的支配功能受到抑制进而会导致患者肠蠕动减缓而发生肠梗阻。而术后患者行动不便,翻身以及排便等需要他人帮助,很多患者担心麻烦他人就刻意减少排便的次数,一旦排便反射变弱就容易引发肠梗阻。
护理措施:加强心理疏导
加强患者的心理疏导,提前告知患者与家属术后会有哪些不便、手术预期达到的效果并告知患者做好肠道准备工作以及肠道准备的目的,引起患者的重视度。为其讲解术后体位、饮食、导尿、引流以及排便的注意事项,让患者提前做好心理准备,叮嘱患者不要因为怕麻烦他人就有意减少排便,减少患者的顾虑,提高其治疗依从性,告诉患者积极配合治疗有助于加速康复。
2、原因二:术前肠道准备工作不充分
很多患者在手术前不重视医护人员的告诫,术前1天没有进流食;与胃肠蠕动功能正常的患者相比,胃肠蠕动功能较差的患者使用复方聚乙二醇电解质液进行肠道准备效果较差;患者未用温开水溶解复方聚乙二醇电解质液导致口感较差,患者喝不进去或者喝完后有恶心呕吐等不良反应导致服用药液的量不足无法达到预期效果。此外,采用灌肠剂的患者体位不正确、插管深度不到位、灌肠剂的剂量不够等都会影响肠道清洁效果。
护理措施:加强术前肠道准备工作
叮嘱患者术前3天进食流食,术前1晚以及手术当天早上进行灌肠。若患者有便秘或者胃肠蠕动功能较差需要在术前3天给予患者促胃动力药。若患者需要口服通便药物需要在医生的指导下按时按量服用。灌肠时告知患者取头低臀高体位,保持直肠位置高、结肠位置低的状态,有助于灌肠液体能够顺利的经过乙状结肠而进到降结肠,这样才能充分的软化粪便进而达到清洁肠道的目的,手术当日早上叮嘱患者禁食禁水。
3、原因三:手术创伤
手术过程中的钳夹、电切、牵拉、电凝产热以及纱布擦拭等操作会在一定程度上对患者腹膜与浆膜造成损伤,而腹腔因异物的刺激如滑石粉、缝合线等也可能损伤腹膜与浆膜。当腹膜受损后机体处在炎性反应状态,而腹膜间皮细胞所释放的大量纤维蛋白无法全部溶解并吸收,就会在腹膜表面沉积,这种由纤维蛋白组成网络状结构就是最早的腹膜黏连。而术后因机械损伤、肠壁水肿以及炎性反应等因素很容易发生炎性肠梗阻。
护理措施:严格执行无菌操作并减少组织损伤
手术前1个小时以静脉输注的方式给予抗生素,预防术中或术后发生感染。术前2天让患者进行深呼吸、指导其练习有效咳嗽并让其进行一些肢体活动锻炼,避免患者术后发生下肢深静脉血栓、肺部感染等。手术过程中严格执行无菌操作规范,尽量减少或避免肠内容物外溢对腹腔造成污染,若患者腹腔污染严重需要对其进行反复的清洗,尤其要注意系膜间隙、盆腔以及结肠两侧的隐窝部位,避免清洗不净而引发感染。用钳夹止血时应准确,避免钳夹大块组织,擦拭腹腔内血液时不要使用干纱布,用生理盐水冲洗时温度也不要过高。减少肠袢暴露于空气的时间。若手套上有滑石粉一定要用生理盐水冲干净避免滑石粉接触腹腔。缝合时不要使用太粗的缝线,也不要留有较长的线头。腹腔引流时要放于适当的部位,不要接触到肠管,关闭腹腔之前要认真的核对腹腔内是否遗留纱布等异物。
4、原因四:运动量不够
部分腹部手术患者在术后需要卧床修养,由于肢体活动受限加上担心活动时会牵扯到伤口造成伤口撕裂或者担心活动时伤口会疼痛等原因不敢运动,加上腹部手术后患者需要携带引流袋以及引流管等,活动不方便就减少活动量,越不活动机体的代谢就越慢,胃肠蠕动缓慢就容易发生肠梗阻。
护理措施:适量运动
术后当天患者肢体活动受限,护理人员或家属应定时帮助患者翻身,并帮助患者按摩肢体以促进血液循环,待其生命体征稳定,鼓励患者身体允许的情况下尽早下床活动,可以现在床上坐起,慢慢靠着床边站立,扶着床行走或者在家属的陪伴下离床活动。每天活动2-3次,每次活动15分钟即可,以患者不感到疲惫为宜。增加活动量有助于促进肠管运动,术后3天指导患者自行按摩腹部,让患者一只手按压住伤口,另一只手对切口两侧的腹部进行按摩,如果患者不能自主活动可由家属或者护理人员帮助按摩以促进其胃肠蠕动。
5、原因五:饮食不当
若患者在术后饮食时间不正确或者饮食不合理也可能引发粘连性肠梗阻,部分患者在肠蠕动尚未恢复之前就开始进食,同时又只吃高脂肪、高蛋白的食物却忽略了水果、蔬菜等纤维素、维生素含量较高的食物,不利于胃肠蠕动很容易导致肠梗阻。
护理措施:患者术后当天应进食,如果没有腹胀的症状第二天可以开始少量饮水,观察患者有无恶心呕吐、腹胀、腹痛的症状,若没有异常情况,第3天可以少量进食流食,在逐渐过度到半流食,若患者一切正常可逐渐恢复正常饮食,避免吃辛辣刺激性的食物,也不要吃豆浆、牛奶等产气食物。