痛风怎么办？痛风的注意事项

痛风怎么办？痛风的注意事项

黄益

四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）四川成都 610100

痛风，原名皇帝病，是由于皇帝高官生活条件好，经常食用各种佳肴，过量摄入这种高嘌呤食物而引起的一种疾病。但随着生活条件的改善，痛风在老百姓中越来越普遍。如果你得了痛风，你的关节会像虫子一样痛。你不想有痛苦。第一次，你的大脚趾经常受到攻击，但你可以来去很快。在1-7天内，症状会完全消失，就像风一样，所以被称为“痛风”。现在痛风、高尿酸血症已经成为继高血压、高血糖、高血脂“三高”之后的第四高。

一、痛风急性期的治疗

1、忌酒

随着每天饮酒量的增加，痛风的风险增加了1.17倍。因为酒精的主要成分酒精会导致乳酸和酮体在体内积聚，从而抑制尿酸的排泄；酒精还可以促进腺嘌呤核苷酸的转化，增加尿酸的合成，从而诱发痛风的急性发作。啤酒与痛风的相关性最显著，而葡萄酒与高尿酸血症的相关性不显著。每天喝葡萄酒可以保持低尿酸水平，这可能与葡萄酒中的抗氧化剂有关，也可能是因为葡萄酒饮用者更注重健康饮食，从而降低酒精的毒性。

2、多饮水

急性发作期保持每天尿量在2000-3000ml，为防止夜间尿液浓缩，最好在睡前或半夜喝水。

3、碱化尿液

增加碱性食物的摄入，使用碳酸氢钠等常用碱性药物，是防治尿酸结石的重要措施。当pH<5.5时，尿酸过饱和，溶解尿酸减少；当pH>6.5时，尿酸大部分以阴离子尿酸盐形式存在。保持尿液pH值在6.5-6.9范围内最为合适。

4、抗炎止疼

急性发作的主要治疗方法是尽快控制关节炎性反应。常用药物如秋水仙碱、非甾体类镇痛抗炎药、糖皮质激素等。秋水仙碱起效快，但治疗剂量与毒性剂量非常接近，胃肠道反应大。有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损伤、脱发等副作用，早期首选非甾体类镇痛抗炎药，起效快，症状减轻后缓解，疗程约1周，不良反应明显少于秋水仙碱和糖皮质激素。糖皮质激素可用于对其他治疗无反应的患者。多用于关节腔内局部用药，不建议全身治疗。

5、其它治疗

在急性期，休息、抬高患肢，避免外伤、感冒、疲劳，避免使用影响尿酸排泄的药物及相关疾病的治疗。

二、痛风发作间歇期及慢性期的治疗

1. 保持理想体重

限制饮食或减肥可以改善这种状况。研究表明，体重指数（BMI）是痛风的独立危险因素。随着BMI的增加，痛风患病率增加。当BMI为21～23kg/m2时，痛风的相对危险系数（RR）为1.4；当BMI为30～35kg/m2时，RR为3.26。

2. 降尿酸

1. 何时需要降尿酸治疗？

复发性关节炎、痛风结石、尿酸肾结石、尿酸肾病、痛风结石广泛沉积和一些无症状高尿酸血症的患者需要进行低尿酸血症治疗。

（2）血尿酸控制到什么程度达标？

理想的血清尿酸水平低于300微升。当血尿酸<357umol>时，可有效防止痛风的发生和复发；当血尿酸<297.5umol/L时，可逐渐吸收痛风结石，可防止关节损伤和肾脏损伤。

（3）目前常用的降尿酸药物有哪些?

苯溴马隆和丙磺舒促进尿酸的排泄，别嘌呤醇和非布索坦抑制尿酸的合成。

（4）如何选择降尿酸药物？

对肾功能正常或轻度损害（肾小球滤过率>20MIL/min）、尿酸<600mg、无肾结石的患者使用苯溴马隆和丙磺酸盐。

别嘌呤醇和非布索坦适用于尿酸≥1000mg/24h、肾功能受损、有尿路结石史、排尿无效的患者。

注意适应征，选择合适的药物，定期检查血尿酸，观察疗效，监测药物副作用。当出现相关副作用时，应及时调整甚至停药。

三、目前高尿酸血症及痛风的诊治误区

1. 急性期使用降尿酸药物

痛风急性发作时禁止使用降尿酸药物。因为抗尿酸药物的抗炎镇痛作用不仅是，而且会使血尿酸下降过快，引起血清尿酸水平剧烈波动，导致痛风石在关节表面溶解，在组织中形成不溶性晶体沉积，加重炎症反应。但是，如果在连续使用降尿酸药的过程中出现急性发作，原降尿酸药不能停药。

2、血尿酸水平降到正常即停止降尿酸治疗

痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，即使血清尿酸水平正常，也应继续减少尿酸治疗，并将血清尿酸控制在理想水平（300 umoll）以下。当血尿酸<357umoll时，可有效防止痛风的发生和复发；当血尿酸<297.5umoll时，痛风结石可逐渐吸收，可防止关节损伤和肾损害，防止急性发作的复发，防止痛风结石的形成，保护肾功能。如果间歇期血尿酸浓度不控制在理想值，痛风发作会更频繁，持续时间更长，症状也会更严重。

3、过分依赖严格的饮食控制达到降尿酸的目的

人体每天产生约750毫克的尿酸，其中80%来自嘌呤代谢，20%来自食物摄入。尿酸的排泄量为每天500毫克至1000毫克。其中三分之二由肾脏排出，三分之一由肠道排出。高尿酸血症主要是由于尿酸的过量产生和排泄。高嘌呤饮食只是痛风性关节炎发作的易感因素。严格限制嘌呤类食物只能使血尿酸浓度降低1mg/dl。大多数患者的血尿酸浓度达不到理想的目标值，因此不能从根本上消除痛风发作的主要原因。

总之，痛风的治疗效果与遗传因素和环境因素有关，是我们无法控制的。因此，应在可控的环境因素上下功夫，通过调整生活方式和药物治疗，达到最佳的治疗方案。