妇科的介入疗法你知道多少

妇科的介入疗法你知道多少

王梅

资中县人民医院， 四川内江 641200

近年来，大众对生活品质、医疗水平提出了更高的要求，促进了医疗技术及水平的提升及发展。随着各种微创介入技术的应用和发展，人们逐渐对其有更为详细的了解，并通过大量临床实践肯定了介入疗法的临床效果。但是有很多人并不了解什么是介入疗法，这种是介于内科和外科之间的一种新兴的治疗方法，主要包括血管和非血管介入，简单解释为就是在不开刀前提下，在人体皮肤和血管上做微小的通道，在精密影响设备指导下开展治疗的方式。相比传统外科手术来说创伤较小，且安全有效，能够缩短后期康复时间。介入疗法符合现阶段疾病治疗的新需求，同时也是未来医疗技术发展的主要方向。

近 些年子宫肌瘤以及妇产科恶性肿瘤发病率显著提升，且人工流产率、剖宫产率增长迅速，因此导致异常妊娠或是急性大出血患者人数激增。传统临床中通常会应用药物进行治疗，但是药物起效慢，治疗效果不确切，副作用较为明显，会显著影响患者依从性和满意度，甚至会因质疑治疗效果或是安全性诱发医疗纠纷，临床应用受限。传统手术虽然可以实现治疗目的，但创伤加大因此术后恢复时间长，且并发症发生情况较为常见，会影响总体治疗效果及预后。医疗机构对此问题极为重视，并采取积极的措施提升治疗有效率和安全性。例如28岁的王丽确定为早孕，2个月时进行B超检查患者发胚胎着床在上次剖宫产后形成瘢痕缝隙上，属于异位妊娠，为避免大出血需及时终止妊娠。常规治疗方案通常选择开腹手术或是吸宫术，但是创伤较大且存在大出血风险，且考虑到患者年龄较小，仍有生育需求，询问患者和家属后确定选择介入治疗。X线结合B超明确孕囊位于输卵管，导管置于孕囊位置后，注入造影剂观察液体流入情况，可确定输卵管是否存在破裂，确定无破裂后进行血管栓塞治疗，阻断孕囊血供，实现治疗目的，相比传统方式穿刺损伤小，且可保留患者生育能力并获得理想治疗效果。

介入治疗指的是在CT机、MRI、数字剪影X线机、常规X线等设备指导下，将特殊的器械经由微小创口或人体腔道置入到病变位置处进行治疗的临床应用学科。从上个世纪90年代起妇产科开始引入介入治疗，现阶段，手术器械和设施越来越精密，手术技术成熟，应用范围越来越广。调查数据显示，一般情况，三甲医院中每开展10台介入治疗中就会有1例为妇产科患者，表明妇产科中介入治疗运用广泛。主要原因为介入治疗具有下列优点：不需要开刀，治疗精准性和安全性理想，治疗创伤小，治疗效果好，后期康复时间较短，治疗过程中可尽量保护并保留正常器官及组织。将其应用到妇产科临床治疗中，可减低开腹手术几率，尽量保留子宫、输卵管等功能器官。另外对于妇科无法根治的恶性肿瘤，介入治疗可以在局部小范围内使用药物，从而避免对机体或是其他器官造成不利影响。

介入疗法在妇产科具体应用：

1. 子宫肌瘤为育龄期女性高发的良性肿瘤，是导致非急症出血主要影响因素。肌瘤通常位于黏膜和肌壁之间，常规方法是切除子宫或是挖除术，但是不适用于要求保留生育能力患者及手术禁忌患者。相关研究结果证实，子宫肌瘤介入治疗（动脉栓塞治疗），可短时间内有效缓解子宫肌瘤导致的月经量多或月经频繁等问题，缩小瘤体体积从而缓解盆腔压力，纠正贫血，从而保留卵巢和子宫功能。

2.通常妇科肿瘤发展到中晚期阶段已经不具有手术意义，同时内科治疗效果不理想，这时介入治疗可发挥良好效果。血管性介入治疗适应症为各类妇科恶性肿瘤治疗。主要包括术前辅助化疗，肿瘤复发时姑息治疗，适用于外阴癌、阴道癌、卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌。也可用于恶性滋养细胞肿瘤的根治治疗、治疗恶性肿瘤导致的出血或是放疗导致出血。

3.盆腔疼痛综合征或是盆腔出血为妇科临床常见病症，诊断及治疗难度较大，大部分患者病因无法明确判定，主要表现为盆腔疼痛、行走或是体位变化时疼痛会加重，甚至会诱发充血性痛经、性交困难或是疼痛、尿路症状，育龄期女性特别是经产妇发生率较高。临床尝试利用卵巢静脉栓塞治疗获得理想效果，且因为卵巢和子宫静脉侧支循环较为丰富因此不会影响其静脉血流。

4.产后出血是导致产妇死亡的主要影响因素，目前我国大部分产后出血得到及时有效的救治可挽救产妇生命，但是部分产妇需要切除子宫，不但会影响生育能力同时也容易诱发严重并发症。介入治疗有效改善这一情况，对出血动脉进行选择性栓塞，从而明显降低子宫动脉压力，减慢血流速度避免形成血栓，并且因为减少子宫血供，有效控制出血，避免子宫切除。

5.异位妊娠是妇产科临床常见急腹症，也是导致孕产妇大出血或是死亡的重要原因。现阶段，随着影像学技术的进步和发展，疾病可早期进行准确诊断。同时应用介入方法治疗得到广泛的重视。相比传统手术治疗，能够减低开腹手术麻醉风险，手术创伤较小术后恢复较快，可降低并发症发生率，患者24h可下床活动，特别是年轻患者可保留生育能力，得到患者一致好评。

研究结论提示，介入治疗不适用肺功能、肾功能及心脏功能严重障碍患者。介入方法治疗相比传统外科手术治疗，可显著降低手术及麻醉风险，通常情况下创口和手术损伤较小，且治疗安全性理想。术后可降低并发症几率，部分患者可能发生发热反应，主要是因为药物导致，对症处理很快可改善。

介入治疗虽然在妇产科疾病的诊治时间并不太长，但是对于治疗妇产科临床常见病、多发病甚至是疑难杂症都具有极大优势。可治疗子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤、异位妊娠、盆腔充血或是产后出血等，几乎覆盖了妇产科一半以上的病症，且治疗具有微创、可重复操作，疗效和安全性理想等优点，患者接受度理想，临床应用前景广泛，值得重视并推广应用。