直线切割吻合器进展研究

直线切割吻合器进展研究

李骐君 徐建霞 沈子屹

川北医学院 四川南充 637000

基金项目：四川省大学生创新创业训练计划（S202010634004）

摘要：吻合器在如今的消化道手术中已经成为逐渐普及的常规工具，其中以直线切割吻合器多见，其应用有利于减少并发症的发生，提高缝合效率，有效降低手术风险，还可以使手术操作流程更加规范。在吻合器不断发展未来，相信会融入更多的新兴技术，助力吻合器逐步迈向智能化。本文从吻合器简介、直线切割吻合器现状和未来展望三个部分出发阐述，对直线切割吻合器的研究进展进行综述。

关键词：直线切割吻合器，术中并发症，消化道手术

作为外科手术中必不可少的一环，如何进行安全、有效、微创、无痛的缝合已经成为众多外科专家研究的方向。自1908年Hümer Hült发明了吻合器，随着吻合器的发展和进步，其已逐渐成为与传统手术缝合技术一样重要的一种新型止血缝合工具。现如今，虽然仍有需要医生进行手术缝合的精细手术，但大多手术可通过使用吻合器使得手术缝合更高效、并发症更少、创伤性更小，让许多复杂困难的手术变得操作简便易行，大大地提高了手术的成功率和效率。在当下，吻合器已经成为国际上消化道手术的常规工具，国内也开始逐渐普及。

1.吻合器简介

目前临床上应用的吻合器主要包括直线吻合器、环形吻合器、直线切割吻合器、弧状切割吻合器等，其中直线切割吻合器主要适用于胃肠外科手术。由于其具有较大开合口和独特的击发钮，可以帮助调整位置和左右操作，同时可以更换不同厚度组织的针仓，以适用于不同程度的外科手术。作为一种新型缝合工具，直线吻合器利用的是钉书机线性闭合原理，在食管、胃、十二指肠、小肠和结直肠的残端闭合中应用较多，也用于非消化器官残端的闭合。通过调整钉仓和钉砧头的距离对放置于两者之间的组织进行适当压榨，以达到可以进行有效缝合的范围。此时将U形钉压缩成B形来缝合组织，通过向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，可使缝合严密，防止渗漏；小血管可以穿过B形钉的空隙，因而不会影响吻合口和远端组织的血供。吻合器的闭合杆用以带动钉仓移动，击发杆则用以带动推动板移动，进而完成击发动作。

2.直线切割吻合器现状

直线切割吻合器是在直线吻合器的基础上在设备钉仓中加入刀片，使其可以边切边缝，以减少并发症的发生，大大提高了外科手术的成功率和效率。直线切割吻合器分为可多次重复使用吻合器和一次性直线切割吻合器两种。一次性直线切割吻合器广泛应用于胃肠道等消化道组织的离断、切除与缝合。直线切割吻合器在消化道手术、肺切除手术，尤其是胃-空肠侧侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合等方面发挥着重要作用。现在，直线切割吻合器的应用范围已从最开始的胃肠外科扩展至泌尿外科、胸外科和妇产科等科室。有研究提取出133例使用直线切割吻合器进行手术缝合的患者，其中男性80例，女性53例。年龄从30-82不等。使用直线切割吻合器的患者相较于对照组(使用传统缝合方式)，手术时间降低18.5%-53.14%、手术出血量降低40.8%-41.26%、住院时间降低35.75%、不良反应持续时间降低65.38%、肛门排气时间降低28.53%,与对照组相比均有显著差异。直肠下段肿瘤局部切除术手术时间、住院时间、手术出血量虽无统计学意义，但均有一定的降低，且无直肠出血、肛瘘或其他并发症的发生。在直线切割吻合器与圆形吻合器比较中，直线切割吻合器手术时间降低2.25%、术中出血量降低5.59%、首次排气时间降低12.18%、首次进流食时间降低12.02%、拔除引流管时间降低8.54%、术后住院时间降低3.07%，其中首次排气时间、首次进流食时间、拔除引流管时间具有显著差异，而手术时间、术中出血量、术后住院时间随无明显差异,但具有显著降低。可以说它的问世，推动了现代外科手术机械化的进程与发展。直线切割吻合器的广泛采用使得术中消化道重建的操作变得更加简单、学习曲线更短，有利于规范外科医生的标准化操作和低年资外科医生的技能培养。同时直线切割吻合器的吻合口孔径易于控制且相对较大，保证了吻合口的长度，减少了吻合口的张力，使胃排空障碍发生率降低。吻合口孔径相对较大，使得视野暴露更加清晰，易于发现和处理活动性出血点，提高手术的质量水平。但应用直线切割吻合器仍然存在易发生吻合口瘘，吻合口狭窄等并发症以及存在漏钉、吻合钉丢失或者吻合线不完整等故障的发生，导致部分患者不得不转为保守治疗，甚至再次进行手术的风险。

3.直线切割吻合器展望

作为一种现代新型吻合方式，直线切割吻合器的进展历程不算太长，其在临床上广泛应用于消化道外科手术以及肺部疾病等手术。作为现在胃肠道手术应用最宽，使用最方便快捷的缝合伤口方式，应用直线切割吻合器来进行切割手术可大大缩短手术时间和减少术中出血量，以提升患者术后疗效。它的发展为外科手术提供了良好的技术支持，也对整个外科学的发展起到了至关重要的作用。现如今已有多家公司已研制出全新的电动吻合器，这也给未来的吻合器技术走向智能化奠定了良好的基础。相信今后随着3D打印、新材料、机器人、互联网、磁吻合等新兴智能技术的发展，直线切割吻合器技术将进入一个全新的发展时代。我们也期待在未来，直线切割吻合器的进步会给外科手术的发展添上浓墨重彩的一笔。

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