麻醉医生只是负责麻醉吗？

麻醉医生只是负责麻醉吗？

祝春丽

 四川省广安市武胜县中医医院    638400

长期以来，我们一直认为麻醉医生工作轻松，仅需“打一针”即可，其实这是一种对麻醉医生的误解与偏见，临床实践中麻醉工作并不简单，麻醉医生也并不只是负责麻醉，需要对患者进行围手术期安全管理，具体而言，麻醉医生在手术期需要负责下列工作：

一、术前

（一）术前访视

麻醉医生在手术前需要进行术前访视，术前访视重在进行沟通与交流，了解患者基本信息，且全面掌握患者心理、病情状况，从而制定针对性麻醉方案，确保麻醉安全，尽量减少风险事件，具体而言，术前访视包括下列内容：

第一，术前访视时重点需要了解患者既往病史、当前病情、本次检查结果等内容，然后结合个体情况，与手术医生展开术前讨论，共同确定术中麻醉计划以及术后镇痛方案。

第二，与患者面谈，纠正患者“麻醉药物都有害”的传统观念，介绍本次手术宜采用的麻醉方式及其必要性，以及麻醉前后配合要点、可能会发生的不适感等，让患者对麻醉有全面认识，增强麻醉与治疗信心，值得注意的是，讲解期间宜态度和蔼、介绍清晰。

第三，为患者讲解麻醉相关知识后，还需了解其心理状态，若是患者已经消除顾虑，则鼓励其积极对待手术；若是患者尚存在疑惑，应当耐心解答，同时指导其心理放松方法，尽量保持平和心态，以免影响术中生命体征异常波动，提升手术、麻醉风险。

第四，强调麻醉前禁食禁饮的重要性，叮嘱患者术前排空二便、去除义齿，同时也不宜将贵重首饰等无关物品带入手术室。

第五，指导患者签麻醉协议书，进行访视记录。

（二）调整生理状态

麻醉医生在术前还需要对患者生理状态做出合理调整，主要是采取禁食禁水措施，有助于优化能量储备，促进术后恢复，所以需要引起重视，例如术前禁食能够保证胃排空，降低误吸风险，但是近年来的医学研究也指出，长时间禁食对患者身体无益，还会降低胃液pH值，或是引起胃液返流，亦或是长时间禁食容易提升患者不适感，加重负性情绪，所以麻醉医生还需在术前结合患者个体情况、麻醉需要、手术需求等，有效控制禁食禁水时间，使其达到一个平衡点。

（三）调整心理状态

接受手术治疗的患者极易出现负性心理，分析原因主要与手术结果、医生态度、病情严重程度、术后疼痛程度等有关，并且相关报道指出，围手术期不良心理会产生下列生理影响：（1）心血管功能方面：若是负性情绪较重，机体自主神经、交感神经、迷走神经等均会出现不同程度的变化，容易影响心肌收缩、血压以及心输出量，甚至引起心率失常、心肌缺血；（2）内分泌功能方面：术前长时间保持负性情绪，也会使得内分泌严重失调，表现为舌燥、尿潴留、口干、大量出汗等，且以女性最为突出，可因神经内分泌系统调节失衡而出现月经失调；（3）免疫系统方面：当机体精神紧张时，也会降低免疫系统指标，影响免疫功能；（4）消化系统功能方面：心理因素亦与消化系统密切相关，当我们情绪低落时，容易导致神经元高度紧张，可出现腹泻、肠痉挛等不适反应；（5）大脑功能方面：过度的负性情绪亦会使大脑供氧、供血不足，发生头昏、头痛等症状，甚至引起脑卒中。因此，麻醉医生在术前还需以尊重、关爱的心态与患者交流，减轻其心理压力，确保麻醉安全。

（四）优化生命体征

麻醉医生在术前进行生命体征优化能够降低围手术期风险，如术前调控血压能够减少住院时间；术前及时发现肺功能不全患者，且进行术前调整、术中麻醉用药控制，能够减少术后并发症；麻醉医生联合护理组实施术前预保温，便于维持术中体温，防止寒战、低体温引起相关并发症；术前访视中进行心脏评估，亦能预防相关并发症，减少病死率；术前从心理与生理角度实施疼痛干预，也能提高痛阈，防止患者因疼痛而产生应激反应，危及生命安全，不过值得注意的是，以往术前用药重在抗焦虑、基础镇静、减少呼吸道分泌，而当前更侧重于增强患者舒适感与满意度，如尽可能的缩短苏醒时间，降低疼痛感等，当然，也需不断增强麻醉效能，少用麻醉药物，以减少相关不良反应，改变患者对麻醉的认知程度，能够正确看待麻醉。

（五）进行手术准备

除却患者心理及生理方面的准确，还需进行物品准备，包括麻醉药物、仪器、抢救设备等，确保上述物品随时可用，提高麻醉安全性。

二、术中

（一）优化液体管理

麻醉医生在手术期间需要做好液体管理，有效的液体管理不仅能够减少术中并发症，维持患者体征稳定，也能改善预后，减轻患者身心负担及经济压力。

（二）加强体温保护

手术期间麻醉医生需要与护理组相互配合，监测体温，同时提供保温措施，避免低体温增加切口感染风险。

（三）控制应激反应

在外科医生进行手术治疗期间，麻醉医生需要负责控制疼痛、失血、创伤等引起的应激反应，以免应激反应时间过长或应激反应过强，增加机体损害；另外，麻醉医生肩负着维持患者氧气输送、血液循环、呼吸等功能的重要职责，所以也需有效控制麻醉深度，当发生异常情况后及时处理，确保手术安全。

（四）提供心理干预

多数患者在首次进入手术室时会有孤独、不安、恐惧等心理感受，既与陌生环境产生的压抑感有关，也与监护仪器嗡鸣声产生的烦躁感有关，此时为了让患者以平和的心态接受麻醉，避免负性情绪影响术中配合、体征监测等正常工作，需要麻醉医生告知患者麻醉安全、准备充分，消除恐惧感，同时指导患者取合适体位，再次强调可能会出现的不适感，并告知患者若有不适可以及时告知手术人员，以便让患者获得安全感。另外，手术期间包括麻醉医生在内的全部手术人员均需认真对待手术，不得谈论与手术无关的话题、不得做与手术无关的事情。

（五）进行疼痛管理

疼痛管理亦是麻醉医生的重要职责，若是不能有效控制切口、内脏牵扯等造成的疼痛，将直接影响手术进展、患者情绪，所以要求麻醉医生不断提升疼痛管理质量，例如若是椎管内麻醉者，需要清晰陈述、达到麻醉预计时间及深度、使用抑制内脏痛麻醉药物，起到麻醉无痛、舒适要求；针对全身麻醉者，结合血流动力学指标使用麻醉药物，并且在切片前进行充分的镇静、镇痛，以免引起血流动力学波动。

三、术后

患者在术后麻醉恢复阶段会逐渐产生疼痛、负性情绪、剧烈咳嗽等不适，此时亦需麻醉医生介入，配合医护人员改善患者身心状况，例如提供镇静、镇痛、针对性心理安慰等。

综上所述，麻醉医生在围手术期不仅仅负责麻醉，还需提供生理、心理等方面的安全管理，方能确保麻醉安全，减少麻醉意外。