内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的效果

内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的效果

金天明 黄燕

泸州市人民医院 (四川省 泸州市 ) 646000

【摘要】 目的探讨对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗产生的临床效果。方法将2020年1月~2020年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的40例复杂的距骨骨折患者进行研究。在数字表分组法下，将其随机分成20例对照组和实验组。给予对照组常规手术治疗，给予实验组内踝截骨手术入路治疗。比较两组治疗总有效率差异。结果实验组与对照组相比，治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗，产生临床疗效更高，具有一定推广和应用价值。

【关键词】距骨骨折；内踝截骨手术入路；效果

距骨骨折是指在暴力或高空坠落后，引起距骨部位骨折，造成以局部疼痛、肿胀、皮下淤血和无法直立行走等为主要症状表现。通常情况距骨不易骨折，一旦发生骨折容易导致坏死后遗症，愈合难度较大^[1]。尤其是复杂的距骨骨折，治疗和预后难度更大。为此，本文选取40例复杂的距骨骨折患者进行研究，采用内踝截骨手术入路治疗，以不断提升治疗效果，促进骨折部位愈合，内容如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

将2020年1月~2020年12月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的40例复杂的距骨骨折患者进行研究。在数字表分组法下，将其随机分成20例对照组和实验组。对照组男性：女性=12:8，年龄分布区间在22~74岁，均值（51.30±3.41）岁，Hawkins分型：Ⅲ型15例，Ⅳ型5例；实验组男性：女性=13:7，年龄分布区间在23~74岁，均值（51.84±3.62）岁，Hawkins分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型6例。两组临床基线资料相比，无显著差异（P>0.05）。

1. 2. 方法

1.2.1对照组

对照组接受常规手术治疗，具体操作如下：观察距骨骨折部位内侧、前外侧及外侧软组织损伤情况，选择前内侧切口作为入路，进行手术治疗。

1.2.2实验组

实验组接受内踝截骨手术入路，具体操作如下：全身麻醉后，在患侧踝关节内侧切开长度为7~8厘米弧形切口入路，使内踝全部暴露，同时保护好周围软组织和韧带，减少骨膜剥离情况发生，增加手术风险。观察内踝情况后，距离内踝尖2~3厘米处，横形截骨。并沿着内踝三角韧带，进行远处翻转，使体部、颈部和距骨完全显露。将距骨骨折复位后，选择合适空心螺钉固定，确定固定稳定后，再使用空心螺钉对内踝解剖部位复位固定。

1.3 观察指标

比较两组临床治疗总有效率差异，评判标准：①痊愈。骨折部位疼痛、肿胀等症状表现完全消失，在X线观察下，距骨骨折部位完全愈合，踝关节功能恢复正常；②有效。骨折部位疼痛、肿胀等症状表现得到明显改善，在X线观察下，距骨骨折部位基本愈合，踝关节活动范围部分受限；③无效。骨折部位出现明显骨折部位疼痛、肿胀等症状表现，在X线观察下，明显可见距骨骨折，踝关节活动严重受限。治疗总有效率=愈合率+有效率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料（治疗总有效率）使用百分数（%）表示，χ²检验，结果显示为P<0.05表示差异显著。

2 结果

实验组愈合、有效、无效例数分别为8例、10例、2例，治疗总有效率为90.00%（18/20）；对组织痊愈、有效、无效例数分别为6例、9例、5例，治疗总有效率为75.00%（15/20），χ²=7.792，P=0.005。实验组与对照组相比，治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

距骨骨折未发生明显移位，可采取保守治疗，在此期间不定期进行X线检查，观察骨折愈合情况。若距骨骨折较为严重，发生明显移位，将出现较为严重的肿胀或疼痛感，同时还将无法站立和负重行走，对生活造成严重影响，故应积极采取手术治疗，帮助距骨复位，缓解症状表现^[2]。

常规手术治疗选择前内侧切口作为入路，其主要是因为该入路位置动脉和血管较少，能减少术中出血量，但是手术治疗时间较长，在复位过程中视野存在一定局限性，导致预后效果低下。近几年，临床研究发现内踝截骨手术入路治疗，在手术过程中，能将骨折端充分显露，提升复位和固定效果同时，还能减少对周围血管、软组织损伤，有助于预后效果提升^[3]。但是在手术过程中需注意保护好内踝部三角韧带和周围关节囊，保障内踝血运正常，减少术中出血量。同时还应根据解剖复位情况，对缺损骨折、脱位关节进行修复和清理，提升固定效果。本文研究结果显示：实验组与对照组相比，治疗总有效率更高（P<0.05），说明对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗产生临床效果更高，治疗效果更好。虽然采取手术治疗后，能在一定程度上促进距骨骨折愈合，但是术后不注重护理干预，也将增加畸形愈合、创伤后关节炎及感染等并发症发生，故应加强护理干预，不定期进行X线检查，提升愈合质量。

综上所述，对复杂的距骨骨折患者采取内踝截骨手术入路治疗，产生临床疗效更高，具有一定推广和应用价值。

参考文献

[1]杨杰,梁晓军,李毅,等.内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(4):432-434.

[2]郑昊, 李建兵, 周建军,等. 经内踝截骨手术入路治疗复杂性距骨骨折治疗体会[J]. 浙江创伤外科, 2019, 024(003):591-592.

[3]沈晖扬. 比较研究经内踝截骨入路与非截骨入路治疗复杂距骨骨折的疗效[J]. 中国伤残医学, 2018, 026(007):50-52.