全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策

全身麻醉病人复苏延迟原因分析及护理对策

王虹苏

三六三医院 四川 成都 610041

【摘要】目的：进行全身麻醉应用后导致患者在麻醉恢复室（post anesthesia care unit，PACU），内滞留因素的总结，并进行相关护理措施的讨论。方法：对2019年6月~2020年5月曾在本院进行全身麻醉术并滞留与麻醉复苏室的75例患者病例资料进行回顾性探讨，对引发滞留相关因素进行分析并总结相关护理措施。结果：引起75例患者滞留PACU事件的主要因素为年龄大、血液循环不畅、血氧含量低、复苏延迟、体型肥胖以及术后出血的发生等。在75例病患中，其中72例经过积极应对方法都安全返回病室，而有3例在气管插管后送入ICU。结论：PACU工作人员应在患者全身麻醉术后苏醒期间严密观察，有问题及时对症处理方可保障患者麻醉苏醒期生命安全。

【关键词】全身麻醉；病人；复苏延迟

麻醉复苏的概念是指病人在接受全身麻醉状况下手术后逐渐转醒的过程。麻醉复苏有其特定的场所叫做麻醉恢复室，也就是经麻醉后监测生命体征及基础治疗的地方，在此等候期间所需要的时间被称作麻醉复苏时间。而麻醉苏醒的时间是由手术规模、麻醉总时长、麻醉方式等因素共同决定并有所不同，在临床中通常将复苏所需时间长于两个小时定义做为复苏延迟。遭遇复苏延迟的患者大概率会发生术后并发症，只有认真积极处理好各种并发症才是保证患者复苏安全的必要条件。现将病例总结并分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象为2019年6月~2020年5月期间，如本院进行全身麻醉患者，共75例，回顾性分析其病例资料，其中男患27例，女患48例；年龄范围23～85岁，平均年龄（57.33±13.25）岁。手术部位：上腹部位手术49例、泌尿外科患者6例、妇产科患者4例、胸外科患者4例、五官科患者4例、颈部损伤患者3例、颅脑外伤患者2例、骨科组患者2例以及乳腺科患者1例。所有研究范围中患者术后都进入PACU进行麻醉复苏，时间超过两个小时，而且Aldrete PACU评分都小于9分。滞留时间范围为2.00～5.33小时，平均值为（2.72±0.67）小时。

1.2方法

对研究范围所有患者都进行常规生命体征监测，包括血压测量、心电图监测以及血氧饱和度的持续测量，并且严密观察并发症发生与否。若发现问题则主动报告医生同时在第一时间进行处理，积极查找引发因素、快速针对病因进行对症治疗。

1.3结果

在研究范围的75例患者中，大于65岁的高龄患者有37名、血液循环状况有异患者35例、低氧血症发生者27例、复苏延迟患者24名、肥胖患者16名、术后有出血状况者8例。经相关对症处理，72名患者最终成功复苏后安全返回院内普通病房，占比96.0％，而3名患者分别由于术后肠梗阻导致感染性休克同时发生严重代谢性酸中毒、高龄患者在术中失血过多引起术后血液循环障碍以及发生严重低氧血症所以带气管插管直接送到ICU进行相关治疗。

2.原因

2.1高龄

研究范围患者中有37名高龄患者，占比49.3％。高龄患者通常心肺功能相比年轻人有明显下降，而且各器官功能也有所降低，特别是肺内残余气体不能及时呼出、肝肾功能有所下降而且对药物的代谢排出能力有些不足，引起全身麻醉后药物在自身体内囤积导致神智转醒时间延长及自主呼吸能力的恢复速度^[1]。同时，高龄患者通常有一种或多种基础疾病，身体对手术的承受能力有效，术中容易引发电解质紊乱及酸碱失衡也会降低病人术后的复苏质量。

2.2血液循环不畅

研究范围中有35名患者出现了血液循环障碍，（高血压患者27名、低血压患者2名、心律失常患者6名），占总体的46.67%。引起术后高血压的原因有很多种，临床常见的有：患者原有的高血压病史、患者年龄大造成血管弹性减小；术中机体损伤、疼痛刺激以及气管插管对患者的刺激导致儿茶酚胺大量分泌；术中没有导尿导致膀胱过于充盈等因素。而术后低血压的造成原因大部分是血容量不足所致，还有术中大出血的发生以及患者自身心功能不全等等。机体血容量不足、电解质和酸碱度失衡会引发心律失常。

2.3低氧血症

发生低氧血症的患者有27名，占比36.0%。主要导致因素就是患者基础疾病中的慢阻肺以及吸烟史导致气体交换受损；呼吸道中大量分泌物的存在没有及时进行清除而阻塞；吸痰操作不当或纯氧通气时间过长导致肺不张；麻醉药物引发的呼吸抑制影响患者自主呼吸；拔除气管插管后患者喉部痉挛、喉头水肿影响故意、舌后坠阻塞气道以及分泌物误吸导致呛咳或窒息^[2]。

2.4苏醒延迟

苏醒延迟患者共24名（18名表现为术后躁动，另外是6名则是神情淡漠或神志不清），占比32.0%。术后引流管的放置引起机体刺激，造成苏醒躁动主要原因是伤口处疼痛、被迫体位不舒适、以及对麻醉药物耐受性差。

3.护理对策

3.1针对高龄患者的护理

对老年患者尤其是有既有呼吸系统相关基础疾病的患者在苏醒期可以调高其氧气流量，还可以在其呼吸管路中加入麻醉药吸附部件以降低吸入性麻醉药在体内的储存量。对肝肾功能不好导致药物代谢异常的患者应定时进行血气分析避免酸碱失衡。

3.2针对血液循环不稳定患者的护理

针对有高血压病史的患者可以应用小剂量的降压药。如有高血压性心脏疾病的患者最好使用在深麻醉条件下拔管技术，也就是在患者麻醉状态成功恢复自主呼吸的情况下拔出气管插管可以有效避免拔管期高血压的发生。

3.3针对低氧血症患者的护理

对低氧血症患者最重要的是保证其有效氧浓度以及呼吸道通畅。对慢阻肺患者以及吸烟患者进行术前呼吸训练。若呼吸道中分泌物过多应充分吸痰，操作按照标准流程，单次不能超过15秒，深度比气管插管多出一厘米，控制负压压力小于40kPa。在拔管后注意观察患者有无呼吸道损伤的发生，有情况及时报告医生并进行相关对症处置^[3]。

3.4针对苏醒延迟患者的护理

这类患者应遵医嘱进行血气分析以及体内电解质离子监测，及时掌握体内离子水平和酸碱平衡情况。吸入性麻药潴留患者可以予5～6升/分氧气吸入或机械通气从而促使麻醉药的代谢过程加快。对于排除颅内疾病但是神志不清的患者在应用拮抗药品时应更加谨慎。躁动患者则可以合理应用约束带以防止过度身体活动导致非计划拔管事件发生。无论哪类患者都应严密观察患者意识状态和生命体征，找出导致异常发生的原因及时给予对症处置。

4.小结

在全身麻醉情况下手术患者术后苏醒期是生理功能逐渐恢复的重要时期，也是患者生命体征变化频繁的高危阶段，所以医护人员在这期间的严密观察至关重要。工作人员应熟知PACU中患者使用的麻醉方式以及术前用药史、手术方式及时长、原有疾病以及自身状况等信息以便多方位分析患者滞留原因，对症进行护理措施保证患者在苏醒期的生命安全。

参考文献：

[1]羽云燕,李莲英,左育涛,秦慧.术前护理干预对急诊全麻手术患者复苏效果的影响[J].心理月刊,2020,15(04):151.

[2]卓洁.快速康复外科理念下影响麻醉复苏的因素及干预措施[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(04):647-650.

[3]费雪芬.全麻患者术后苏醒期并发症的护理研究现状[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(23):10+12.

[4]梅伟乐,缪彩龙,杨静.全身麻醉复苏延迟238例患者的护理[J].护理与康复,2016,15(03):251-253.