哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的临床效果及血清炎性因子水平影响分析

哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的临床效果及血清炎性因子水平影响分析

江国强 左强 方芳

武警四川总队医院 呼吸与危重症科 四川乐山 614000

摘要：目的：体会对老年肺炎患者实施哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗的价值。方法：遵从药物差异分组，择我院2019.2-2020.4内63例老年肺炎患者分为对照组（31例，左氧氟沙星常规治疗）和观察组（32例，哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗）；观察临床疗效、炎症因子水平以及肺功能改善情况。结果：观察组临床疗效高达96.8%，明显比77.4 %的对照组高，P＜0.05。经药物治疗后观察组患者血清炎性因子水平较低，肺功能改善情况较好，P＜0.05。结论：对老年肺炎患者实施药物治疗，建议采纳哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星方案，可有效提升临床效果并降低血清炎性因子水平。

关键词：哌拉西林舒巴坦；左氧氟沙星；老年肺炎；临床效果；血清炎性因子

Analysis of the clinical effect of piperacillin and sulbactam combined with levofloxacin in the treatment of elderly pneumonia and the influence of serum inflammatory factor levels

Abstract: Objective: To understand the value of piperacillin and sulbactam combined with levofloxacin in elderly patients with pneumonia. Methods: According to the drug difference grouping, 63 elderly patients with pneumonia in our hospital from 2019.2-2020.4 were pided into control group (31 cases, levofloxacin conventional treatment) and observation group (32 cases, piperacillin and sulbactam combined with levofloxacin treatment); observation Clinical efficacy, inflammatory factor levels and improvement of lung function. Results: The clinical efficacy of the observation group was as high as 96.8%, which was significantly higher than that of the control group of 77.4%, P<0.05. After drug treatment, patients in the observation group had lower serum inflammatory factors and improved lung function, P<0.05. Conclusion: To implement drug therapy for elderly patients with pneumonia, it is recommended to adopt piperacillin and sulbactam combined with levofloxacin, which can effectively improve the clinical effect and reduce the level of serum inflammatory factors.

Keywords: piperacillin and sulbactam; levofloxacin; elderly pneumonia; clinical effects; serum inflammatory factors

老年肺炎属于临床呼吸系统常见、高发性疾患，发病早期患者并没有明显的呼吸道症状，因此极易出现漏诊和误诊。临床对该病的致病机制存在较大争议，部分人认为该病的发生多与自身抵抗力等因素密切相关，而也有部分人认为该病是由滥用抗生素引起的，导致患者耐药菌增多进而致使肺炎发生率呈逐年攀升趋势^[1]。疾病进一步发展，极易对患者身心健康产生严重危害，因此对其开展早期诊治至关重要。为体会对老年肺炎患者实施哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗的价值，特将我院2019.2-2020.4内63例老年肺炎患者纳入研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

遵从药物差异分组，择我院2019.2-2020.4内63例老年肺炎患者分为对照组（31例）：男性15例，女性16例，年龄60-86岁，平均（73.56±10.15）岁。观察组（32例）：男性16例，女性16例，年龄61-86岁，平均（73.45±9.45）岁。两组患者资料用统计学分析，P＞0.05。

纳入标准^[2]：（1）符合临床对老年肺炎的诊断标准；（2）临床资料完整，患者年龄≥60岁；（3）发病至住院时间不超过5 d ；（4）血压、血流动力学稳定者；（5）无认知障碍；（6）无沟通障碍；（7）无精神疾病者；（8）患者对此次研究知情且签署同意书；

排除标准：（1）对哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星耐受性差或过敏者；（2）合并存在免疫功能疾病；（3）合并存在血液疾病者；（4）合并肺结核、肺纤维化等肺部疾病。

1.2方法

对照组：左氧氟沙星常规治疗：热情接待患者并开展前期宣教，将治疗前的各项注意事项详细告知，后帮助患者完善实验室和临床各项检查，严格以检查结果为基准，给予吸氧、补液、维持水电解质平衡、营养支持等常规对症治疗。后将0.5 g安徽恒星制药有限公司生产的盐酸左氧氟沙星注射液（国药准字H20143192）进行静脉滴注，0.5 g/d，1次/d。

观察组：哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗：左氧氟沙星用药方式和剂量均同对照组；后将四川制药制剂有限公司生产的2.5 g哌拉西林舒巴坦（国药准字H20061108）+100m L氯化钠注射液（0.9%）进行静脉滴注，滴注时间控制在30 min内，2次/d。两组患者共用药1周。

1.3观察指标

临床疗效^[3]：显效（药物治疗后症状消失，动脉血气恢复正常），有效（症状改善明显，动脉血气逐渐趋于正常），无效（未达到显效、有效标准，且部分患者病情加重）。

治疗前后炎症因子水平改善情况：主要从血清肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素IL-6、C反应蛋白CRP、白细胞计数WBC几方面进行对比。于治疗前后患者空腹状态下采集4 ml静脉血给予离心处理（转速3000 r / min），后将上清液保存在恒温（-80 ℃）冰箱中待检，借助酶联免疫吸附试验对各指标进行测定。

肺功能情况：借助肺功能检测仪进行，主要对比FVC、FEV₁、FEV₁/FVC指标。

1.4统计学分析

统计软件：SPSS 22.0，建数据库并分析，研究所涉及的计量资料借助完全随机设计的“t”展开检验并作出处理，研究所涉及的计数资料借助“x²”展开检验并作出处理，数据遵从正态分布原则，以“P＜0.05”视为研究存在统计学显著。

2、结果

2.1临床疗效

观察组显效26例，有效5例，临床疗效高达96.8%，明显比77.4 %的对照组高，P＜0.05。见表1。

表1：临床疗效

组别	显效	有效	无效	总有效率(n,%)
观察组（n=32）	26	5	1	31（96.8）
对照组（n=31）	14	10	7	24（77.4）
x2	--	--	--	5.3764
P	--	--	--	P＜0.05

2.2治疗前后炎症因子水平改善情况

治疗后两组患者炎症因子水平均出现降低，观察组TNF-α、IL-6、CRP、WBC较对照组低，P＜0.05。见表2。

表2：治疗前后两组患者炎症因子水平改善情况

2.3肺功能情况

治疗后观察组FVC、FEV₁、FEV₁/FVC水平高，P＜0.05。见表3。

表3：肺功能情况

3、讨论

肺炎是一种由感染因素所致的呼吸系统急性疾病，随疾病进一步发展，患者会出现“咳嗽、咳痰”等一系列症状；现阶段在生活方式转变、饮食结构调整以及人口老龄化等因素的推动下，老年人群成为肺炎主要发生人群，分析原因，与患者心肺功能衰减、机体免疫力下降等因素密切相关。发病后若治疗不及时，极易导致患者呼吸功能出现障碍并引发呼吸衰竭，情况较严重者甚至会发展为重症肺炎，致使炎症扩散至其他器官从而引发全身多器官功能障碍，对患者生命安全造成严重威胁。

目前临床对老年肺炎患者实施治疗，多借助止咳、祛痰、辅助吸氧等常规

对症治疗措施，可在短时间内缓解患者咳嗽、咳痰等症状，但远期疗效并不理想。而肺炎的发生和发展与炎症感染因素关系密切，因此在常规治疗措施外还可通过抗菌药物进行抗感染治疗^[4]。

现阶段治疗老年肺炎患者的抗菌药物较多，例如最常见的左氧氟沙星以及哌拉西林舒巴坦等；其中左氧氟沙星属于广谱抗生素，也是一种喹诺酮类抗菌药物，用药后可抑制肠杆菌、革兰阴性菌活性，同时还可对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌进行抑制，从而阻断细菌DNA 复制的同时治疗疾病。哌拉西林舒巴坦是一种青霉素类抗菌药物，具备“抗菌谱广”等优势，同时也是一种常见的复合药剂，由哌拉西林、舒巴坦合成（比例2：1）；其中哌拉西林可以干扰细菌细胞壁的合成，同时对细菌细胞壁的合成发挥抑制作用，而舒巴坦可对β-内酰胺酶发挥不可逆的抗菌作用^[5]。

此研究结果显示：观察组临床疗效高达96.8%，明显比77.4 %的对照组高，P＜0.05。经药物治疗后观察组患者血清炎性因子水平较低，肺功能改善情况较好，P＜0.05。证实了对老年肺炎患者实施哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗的价值。提示，左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦治疗老年肺炎效果显著，用药后可短时间内缓解临床症状并有效减轻炎性反应，同时两药联合可以发挥协同作用，有效减轻肺泡损伤的同时缓解患者肺通气障碍。

综上所述，对老年肺炎患者实施药物治疗，在左氧氟沙星常规治疗的基础上联合哌拉西林舒巴坦疗效确切且应用价值较高，值得临床推广并借鉴。

参考文献：

[1]庞森.注射用哌拉西林钠舒巴坦钠联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗医院获得性肺炎84例临床分析[J].国际感染病学（电子版）,2020,9(1):107-108.

[2]朱瑜,潘惠平.注射用哌拉西林钠舒巴坦钠与甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液联合治疗肺炎的疗效观察[J].海峡药学,2018,30(2):149-150.

[3]玛尔江·巴哈提别克,王婷婷.哌拉西林钠/舒巴坦钠合并阿奇霉素、美洛西林钠/舒巴坦合用左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎临床疗效及经济学比较研究[J].医药前沿,2017,7(22):183-184.

[4]钟巧,符英,蔡晓玉, 等.哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎及对可溶性髓样细胞触发受体1和高迁移率族蛋白B1水平的影响[J].老年医学与保健,2020,26(4):594-596,617.

[5]苏杰慧.哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗老年肺炎患者的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志, 2020，11(27).:60-61.