贵州省六盘水市人民医院, 贵州六盘水 553001
【摘要】目的:探讨经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)治疗前列腺增生症(BPH)的围术期护理。方法:对50例BPH患者行PVP术围术期护理进行回顾。结果:50例手术患者均成功行PVP术,平均手术时间1.5 h,无一例术中输血。术后仅有5例拔除尿管后出现短暂的尿失禁,余无并发症发生,均治愈出院。结论:全面、高质量的围术期护理是保证手术成功的关键。
【关键词】前列腺增生;经尿道前列腺绿激光汽化术;护理
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病、多发病,主要表现为尿频、尿急、进行性排尿困难、排尿无力、尿程缩短、尿不尽或淋漓,严重影响生活质量。随着我国人口老龄化的加速,其发病率迅速上升。经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)是目前最先进、最有效的前列腺手术方式,具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。2020年7月至12月我科应用绿激光治疗仪器行PVP术治疗BPH 50例,经过精心的治疗及围术期护理,效果满意,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组前列腺增生症患者50例,年龄57~83岁,平均年龄73岁,术前均有不同程度的尿频、排尿困难及急性、慢性尿潴留,病史6个月~10年,经前列腺相关检查诊断为BPH。
1.2方法
手术均使用美国生产的120 W绿激光治疗仪,平均功率80 W,并在全麻下行PVP术。患者取截石位,麻醉成功后:①常规消毒术区铺敷。②检查输尿管镜、电切镜、绿激光系统正常,经尿道挤入体腔导入润滑剂。检查电切镜及激光系统正常,电切镜直视下经尿道进入,;③用绿激光光纤从膀胱颈开始汽化切除前列腺,深达包膜,将两侧前列腺、顶部充分切除,切除抬高的膀胱颈使其与膀胱三角区平齐,修整前列腺顶部、尖部;④检查创面并电凝出血点,未见前列腺包膜破裂,精阜标记完整,创缘未超过精阜,退镜至尿道外括约肌处见前列腺窝宽敞,艾力克瓶取出前列腺残存组织,仔细止血,检查无明显活动性出血后,留置22F三腔亲水涂层导尿管接膀胱持续冲洗。结束手术。
1.3结果
50例患者均成功行PVP术,平均手术时间1.5 h,无一例术中输血。所有患者经过治疗和精心的护理,均治愈出院。
2围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:BPH患者年老体弱,机体抵抗力、应激力及代偿能力等均有不同程度的下降,加之病程长,痛苦不堪。患者担心手术治疗效果,思想顾虑重重,常常出现紧张、焦虑及恐惧等心理。护士经常深入病房与之交谈,及时了解病人的思想动态,耐心解释、答疑,特别介绍绿激光的特点和优点、手术的必要性及方法,必要时让疗效好的患者现身说法,最大限度地减轻患者的顾虑,树立其战胜疾病的信心,以最佳的状态接受手术。
2.1.2术前检查及准备:入院时,全面评估患者的身体情况,协助医生完善相关检查,积极治疗基础疾病,待病情稳定后再行手术治疗。讲解术前准备的目的及注意事项,如备皮、更衣、配血、皮试,术前8~12 h禁食、4~6 h禁饮等,指导患者戒烟、戒酒,勿进食辛辣及刺激性食物,注意防寒保暖,预防呼吸道感染,保持大便通畅,术前晚遵医嘱给予复方聚二醇电解质散口服,或手术当日切除清晨清洁灌肠,预防术后便秘,避免因大便用力而引起出血。
2.2术后护理
2.2.1病情监测与观察:不少老年人术前合并有心血管疾病及糖尿病,加之机体抵抗力及应激力差,因麻醉及手术的刺激,可诱发心、肺、脑部的并发症,因此术后常规进行心电监护,予持续鼻导管中心吸氧3 L/min,直至平稳后停止。注意倾听患者主诉,严密观察神志、心电图、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化,监测血常规、肝肾功能、电解质及血糖,发现异常及时报告医生处理。
2.2.2体位护理:所有PVP术均在全麻下进行,术后麻醉清醒返回病房,常规去枕平卧6 h后,适当床上活动四肢,次日可取半卧位,预防下肢深静脉血栓形成。停止膀胱冲洗后可酌情缓慢下床活动,并逐渐增加活动量,预防跌倒或坠床,防止继发性出血。
2.2.3饮食护理:病人麻醉清醒禁食6 h后,如无恶心、呕吐等不适,可逐渐恢复术前饮食,从流质-半流质-普食。鼓励病人多饮水,指导进食高热量、高蛋白、高维生素及高纤维素饮食,保持大便通畅,大便时勿太用力,必要时可遵医嘱使用开塞露塞肛通便,防止便秘引起的继发性出血。
2.2.4导尿管的护理:保持会阴部的清洁和干燥,每日用碘伏清洗尿道外口2次,如尿道外口包扎敷料渗液潮湿时要及时予以更换,预防泌尿系感染。妥善固定好导尿管,防止管道打折、受压及滑脱,定时挤压尿管,防止尿管堵塞,保持有效引流。
2.2.5膀胱持续冲洗的护理:术后病人常规用无菌生理盐水持续冲洗膀胱,防止膀胱内血凝块形成。持续冲洗膀胱的时间不宜太长,冲洗时间主要视引流液的颜色而定,术后48~72 h肉眼血尿消失,可停止膀胱冲洗,一般2~5 d。我们认为,膀胱冲出液清,即可停止膀胱冲洗。护士接冲洗时,冲洗液悬挂高度与膀胱平面距离50~60 cm为宜,距离小于40 cm时,膀胱内压力较小,不易冲干净膀胱内的血凝块及残存组织碎片,而超过80 cm则可导致患者出现呼吸困难、肺水肿、血压突然升高等。保持膀胱持续冲洗管道通畅,注意膀胱冲洗的速度和冲洗液的温度调节,视冲洗液的颜色调节冲洗速度,色深则快,色浅则慢,保持冲洗液的入量和出量平衡。冲洗液的温度,夏季保持在21℃~25℃,冬季保持在25℃~30℃,可减少膀胱痉挛的发生。
2.2.6尿管拔除后排尿情况观察:患者尿管拔除后,嘱多饮水,勤排尿,以达到自然冲洗的目的。注意倾听患者主诉,及时观察和记录排尿情况,如有无尿频、尿急、尿痛,有无排尿困难、尿失禁、血尿等。
2.3出院指导:指导患者多饮水,勤排尿;多进食高蛋白、高纤维、高维生素,易消化食物,禁食辛辣及刺激性食品,禁烟、禁酒;保持大便通畅,排便禁止过度用力,以免诱发出血;避免剧烈活动,术后3个月内禁止骑车和性生活,可适当活动和锻炼;术后1个月内避免盆浴,以免前列腺窝充血而引起出血;拔除尿管后有尿失禁者继续指导其进行提肛肌功能锻炼;指导患者自我观察排尿情况,如出现肉眼血尿、尿线变细,甚至出现排尿困难,应及时回院就诊;有出院带药者做好用药指导;遵医嘱定期复查。
全面、高质量的围术期护理是保证PVP手术成功的关键。当今,医学快速发展,医疗水平在不断提高,知识也在不断地更新,护士也必须全面提高自身素质,加强观察、沟通、应变等方面的能力,不断总结经验,以便更好地为病人服务。