肿瘤临终患者安宁疗护的临床实践

肿瘤临终患者 安宁疗护的临床实践

1 徐艺文 2 缪莉 3 黄小妹 4 陈霞 5 赵佳

1 南通大学第二附属医院 放疗科 江苏南通 226001 2 南通大学第二附属医院 放疗科 江苏南通 226001 3 南通大学第二附属医院 放疗科 江苏南通 226001 4 南通大学第二附属医院 护理部 江苏南通 226001 5 南通大学第二附属医院 介入科 江苏南通 226001

【摘要】 目的 总结2019年我科11例肿瘤临终患者的安宁疗护经验。方法 与患者真诚沟通，建立信任关系，进行死亡教育，灌输优逝理念，给予生理、心理社会及灵性等全方位的照护，同时做好家属的哀伤辅导。结果 11例患者临终时均未出现意外伤害事件，未进行无谓的抢救，死亡时平静安详，身体清洁无异味，家属接受死亡现状，情绪稳定，无医疗纠纷发生。 结论 安宁疗护可提高终末期肿瘤患者及家属的生活质量，值得推广。

【关键词】 癌症；临终期；安宁疗护

癌症临终期患者不仅承受着疾病的折磨，还受传统死亡观、伦理观的影响，往往当死亡快来临时，临终者恐惧不安、生者痛哭遗憾。因此，如何减轻患者在弥留之际的痛苦，捍卫生命 在最后时刻的尊严，是目前以待解决的问题^[3]。1990年世界卫生组织（WHO）为安宁疗护下的定义是指针对治愈性治疗无反应之末期患者，提供积极及“全人”照顾，提升患者和家属生活品质达到最佳状态。即肯定生命的价值，又将死亡视为一个自然发展的过程^[1]。通过对疼痛、呼吸困难、营养不良等进行对症施治以减轻患者躯体不适症状，同时处理患者及家属心理、社会、精神等方面问题。全世界的医学界都在寻求一个对临终患者不施加痛苦，又能让其无憾、有尊严的过渡至生命最终的方法。台湾、香港、新加坡、日本等15个地区及国家在2001年5月成立了全球第一个推动安宁缓和医疗的国际组织：亚太安宁缓和医学学会（The Asia Pacific Hospice Palliative Care Network，APHN），台湾也是亚太地区唯一立法保障人民“善终权”地区^[1]。2018年8月至2019年3月，本院放疗科对11例癌症临终期患者实施安宁疗护，取得较好效果。现报告如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料 本组11例，均为诊断明确、治愈 无望、预计生命期约在3-6个月的癌症临终期患者，其中男8例、女3例；年龄68—86岁，平均年70龄岁；文化程度：大学及以上1例，高中1例， 初中3例，小学4例，文盲3例；疾病诊断：肺癌3例，胰腺癌1例，食管癌3例，宫颈癌1例，胃癌１例，脑瘤2例；宗教信仰：均无。

1.2 结果 本组11例患者住院时间8～66ｄ；院内死亡3例，院外死亡8例；患者临终时均未出现意外伤害事件，均未进行无谓的抢救措施，死亡时表情平静安详，身体清洁无异味；家属接受死亡现状，情绪稳定；无医疗纠纷发生。

2.安宁疗护

2.1 帮助患者和家属接受死亡

2.1.1尝试死亡教育 医护人员作为死亡教育的主要承担者，具备高度的人道主义精神，带着责任心、同理心、耐心，与患者及家属建立良好关系，取得患者及家属的信任^[5]。通过倾听、咨询、观察来了解患者对死亡的态度，分析个案特点，进行个性化死亡教育。教育过程中，结合患者的死亡态度及其自身特征，通过图片、媒体、典型故事等方式，针对性进行引导、启发、暗示、鼓励，让患者认识到死亡是生命的自然过程，增强其心理承受死亡的能力。同 时对家属采用座谈式、辅导式、参与式、强化式教育，使家属尽快正确面对死亡，并积极参 与到患者的死亡教育中来^[1]。本组11例患者对死亡均存在不同程度的恐惧与不安，经死亡教 育患者均能理解生老病死是自然规律。

2.1.2灌输安详而逝的理念 放弃抢救是安宁疗护工作的难点，虽然众所周知，气管插管及 心肺复苏这些抢救措施对于癌症临终期患者来说毫无意义，只会增加患者的痛苦，但患者及家属因情感、舆论等原因难以决定放弃抢救。通过召开家庭会议、举办各种讲座、个体面对 面等形式，与患者及家属推心置腹地交流，向其灌输安详而逝的理念，普及自然死的观念^[1]。最终本组2例患者自己决定放弃抢救，9例患者临终时由家属决定放弃抢救。

2.2全方位照护

2.2.1 症状管理 癌症临终期患者常伴有疼痛、食欲不振、水肿、呼吸困难、大小便不适、卧床并发症等症状。针对患者的不同症状进行对症处理、舒适护理，以减轻患者的痛苦为目的。疼痛往往是癌症临终期患者的主要不适症状，采用癌痛规范化诊疗的手段，正确评估疼痛、及时给药、观察疗效、做好宣教及随访，使癌症患者的疼痛得到良好控制^[4]。对食欲不振的患者，了解患者最喜欢的食 物和味道，尽量满足患者的饮食喜好，与营养师联系沟通，给予饮食指导。本组１例患者，患有糖尿病，且血糖控制不稳定，在患者要求的前提下与营养师沟通后，最终满足患者的需求。对于呼吸困难和水肿患者，除常规药物治疗外，尽量提供安静舒适、温湿度适宜的环境，协助患者取舒适卧位，并进行心理安抚及利用音乐、按摩等方式帮助患者放松心情，舒缓情绪，减轻不适的感觉

^[2]。对于尿潴留患者给予导尿，便秘患者，及时给予开塞露及灌肠护理，对于长期卧床患者，及时垫气垫床，及时请教伤口造口护士。本组11例患者疼痛、食欲不振等症状得到较好控制，不适感得到缓解。

2.2.2 心理社会照护 研究表明癌症作为一种应激源，给患者的心理、社会及精神层面往往也带来痛苦，给予患者心理疏导、情感及社会支持，尽力满足患者的需求。我科护士常常进行劝慰和安抚，减轻患者的负性情绪。鼓励家人多陪伴，不限探视时间，并在特殊日子给夫 妻爱人之间、父母子女之间创造彼此表达爱意、谢意的机会，满足患者及家属的情感需求。通过不同的方式，本组11例患者及家属的心理社会情感需求均得到了满足。

2.3 患者家属的哀伤辅导 哀伤辅导就是协助人们在合理的时间内引发正常的悲伤，并健 康地完成悲伤，以增强重新开始正常生活的能力。癌症临终期患者家属由于即将失去亲人而过度哀痛和悲伤，导致精神上的创伤和心理方面的障碍， 甚至诱发其他疾病。在照护患 者 的同时，及时给家属提供全面照护，倾听家属的述说，感受其内心的悲伤，鼓励其宣泄自己的情绪，关心家属的身体状况，并提供相应的帮助，使其缓解身心的疲惫。教会家属护理患 者的简单技能，并参与到照护患者中，守护在患者身边，让家属在亲人辞世前尽到义务，在心灵上得到一定的慰藉。患者死亡后尊重他们的风俗习惯，提供善后丧事指导^[1]。本组１例患者的老伴面对其老婆的病情变化，情绪失控，精神抑郁。通过联系患者女儿，并让她和她爸一起陪着患者走完人生的最后旅程；１例患者的儿子特别孝顺，面对其父的情况难以接受，情绪极度崩溃，难以接受，在我们医护人员的耐心帮助下，给予安慰，予同理心，让其慢慢接受。

3. 小结

随着我国癌症患者的增加，对于临床临床上大多数恶性肿瘤的患者，在检查的时候都已经是晚期，因此就会失去最佳治疗时间。晚期恶性肿瘤患者在治疗后，痊愈的效果非常低。随着我国医疗技术水平的提高，对于临终癌症患者的护理工作也得到了重视^[6]。对于晚期癌症患者来说，不但患者的生活已经走到了尽头，同时由于肿瘤患者的转移与浸润，也会使患者产生较大的痛苦，对于患者的睡眠、饮食以及心理状态均会造成较为严重的影响。因此，为提高患者的生活质量，必须要对其辅以良好的护理干预。现阶段，安宁疗护被越来越多地应用在晚期癌症患者的临床护理中。安宁疗护能够有效地提高患者生活质量，满足患者对于临床护理的需求，在晚期癌症患者护理中具有较高的应用价值^[7]。

参考文献：

【1】诸海燕，孙彩萍，罗慧群，王海娟，朱条娥 癌症临终期患者的安宁疗护［Ｊ］．护理与康护，2016，09020．

【2】罗慧群，诸海燕，王海娟，等．肿瘤专科护士在安宁疗护中的作用［Ｊ］．医院管理论坛，2016，3（5）：45－47．

【3】余托娅．恶性肿瘤患者208例临终关怀认识调查及对策［Ｊ］．临床合理用药2010，3(19)：44－45．

【4】杨斐敏，叶志弘，汤磊雯，等．肿瘤科护士临终关怀护理执行要求及影响因素［Ｊ］．护理与康复，2013，12(17)：636－638．

【5】晋溶辰，陈燕，潘晓彦，等．癌症告知策略和早期应对方式与心理痛苦的关系研究［Ｊ］．中国全科医学，2013，16(12)：450．

【6】张晋，王帆.安宁疗护对肿瘤病房临终癌症患者护理效果［Ｊ］．中西医结合心血管病电子杂志，2019，21.123.01.

【7】薛颖.晚期癌症患者对安宁疗护的需求现状与安宁疗护对于患者生活质量的影响研究［Ｊ］．心理月刊，2020，11.094.