危重症孕产妇的管理要点

危重症孕产妇的管理 要点

杜鸿飞

南部县人民医院 四川 南充 637000

1. 危重症孕产妇的管理

危重症孕产妇监护包括孕妇和胎儿两个方面，这让危重症孕产妇的管理困难重重。目前，我国为了有效解决这一问题，已经将危重症孕产妇的诊疗和护理纳入了统一的监测管理系统，同时建立危重症孕产妇救治中心，新生儿救治中心，为其救治开放绿色通道，配备专业的抢救小组，高效和严谨的监护人员等，能够有效减少孕产妇及新生儿的死亡率，意义十分重大！危重症孕产妇在产科中的定义是由产科出血、感染、子痫等疾病引起的休克和多器官功能的衰竭，严重危急到孕产妇和新生儿的生命。孕产妇的死亡属于产科危急重症的极端结局，是任何人都不想看到的极端发展，因此，随着我们国家经济的不断发展和医疗水平的不断提高，社会普遍对危重症孕产妇的情况有了足够的重视，国家管控力度不断加强，近年来国内外建议针对所有危重病例全面分析，总结经验及教训，通过评估危重孕产妇诊疗结局，进一步发现孕产妇保健及临床急救措施是否存在重大问题，因此，在既往孕产妇死亡评审基础上，进行死因推断，得出可以避免死亡和不可避免死亡的结论，总结经验和教训，尤其是危重孕产妇救治成功案例分析总结已得到临床医生、卫生保健管理者和政府决策者的高度重视。

2. 危重症产妇该如何进行管理？

①成立危重症抢救小组，危重症孕产妇需要强有力的针对性治疗和护理，因此，对于每一位危重症孕产妇都要以专业和严谨的眼光去看待，危急重症抢救小组成员由业务行政领导、产科专家和教授及ICU专家等组成，要确保小组内部既有年长经验丰富的教授，也要保证有年轻的可以随时应对各种突发事件的青年骨干，确保随叫随到。抢救小组内要配备足够的护理人员，最好由护士长、组长、责任护士等组成，护士长负责全面的抢救协调工作，能够安排和规范临床护士进行抢救，能够及时发现并协作解决问题，并协调成员、技术、药品和抢救物资的供应。该抢救团队内要至少同时拥有两名及以上责任护士，一名护士负责专门执行床旁的抢救任务，包括输血、输液和抢救用药等步骤的执行情况，另外一名责任护士负责相关病情的记录和护理工作的落实。其余护士协助抢救。合理配备医护人员能够最大程度为危重症孕产妇提供最为高效的抢救，提高其远期生存质量。

②对危重症孕产妇的各项抢救措施要做到心中有数，有条不紊，危重症孕产妇的抢救工作涉及到诸多知识点，因此，在进行危重症孕产妇的管理时，医院应该提前做好准备，对小组内成员进行定期的模拟抢救训练，将理论知识和实践情况进行有机的结合，能够帮助团队成员增加经验，当真正出现问题时能够做到临危不乱。危重症孕产妇在疾病发生时一般身体状况较为虚弱，处于休克和昏迷状态，失血过多，血管暴露不清晰，外周静脉穿刺难度系数加大，会延误抢救的时机。建议建立中心静脉通道，并结合外周静脉通路，双管齐下，保证抢救措施行之有效。在面对危重症孕产妇时，应当要考虑到患者出现各种显性症状背后的原因，若患者出现呼吸困难及意识障碍加深的情况，小组内护士成员应熟练地使用心电监护仪、呼吸机，具有熟练的心肺复苏技术，协助医生行气管插管技术等。

③对危重症孕产妇的抢救流程做到清晰可知，根据患者的疾病发展的轻重缓急有针对性的抢救措施，如多学科协作，专科治疗和护理；机械通气，呼吸机支持呼吸，纠正低氧血症；床旁血液净化；血流动力学稳定；器官功能支持；维持内环境稳定及营养支持治疗等

④心理护理，注意稳定患者及其家属的情绪，危重症孕产妇的病情常常十分的凶险，因此，在进行抢救的过程中，护理人员要要谨言慎行，稳定住家属的情绪，帮助其平衡当下的负面心理，为患者营造良好的治疗环境，在抢救现场，切记不能够慌乱，严格按照抢救流程进行抢救，医护人员都要各司其职，用最专业的态度为患者争取生存的时间和空间，同时给予患者及其家属鼓励。在患者抢救结束后，要注重其日常的心理建设，怀孕的女性心理和生理都较为脆弱，并且是在经历了如此凶险状况之后，护士要时时给予患者鼓励，降低患者的心理压力，和患者及家属之间建立良好的协作关系，医、护、患、家属一体化，共同面对接下来的治疗，帮助患者早日回归家庭和社会。

⑤对患者进行精细化的日常管理，危重症孕产妇的日常管理十分的重要，包括患者的日常用药情况和生活护理情况，要专人对患者进行护理，首先是用药护理，要严格的遵医嘱进行用药，并动态监测患者的各项身体指标，如有异常，要及时的汇报给主治医生并协作处理。其次是饮食护理，刚刚经历过凶险状况的孕产妇身体虚弱，需要及时有效的进行营养支持治疗，营养师要为患者制定个性化的营养方案，为患者配备易吸收的营养较为丰富的食物，避免辛辣和生冷的食物，保证营养的供给，维持内环境的稳定。饮食的护理关系到患者身体各项机能的恢复，若患者出现营养不良的状况，则有可能会有各类并发症产生，延缓病情的康复，务必要高度重视并严格落实。