故障模式和影响分析在预防CT增强扫描中造影剂渗漏中的应用

故障模式和影响分析在预防 CT增强扫描中造影剂渗漏中的应用

余春芳，蔡园，魏明宏

简阳市人民医院，四川省简阳市 641400

摘要 目的 分析故障模式和影响分析在预防CT增强扫描中造影剂渗漏中的应用。方法选取2018年1月至2019年1月间在我院接受CT增强扫描的150例患者作为此次的观察对象，并将其按照随机数字表法进行平均分组，其中75例接受常规护理的设为对照组，其余75例在对照组的基础上接受故障模式和影响分析（FMEA）护理的75例设为观察组，并分析这两组的肿胀情况、造影剂渗漏率以及护理满意度。结果 从肿胀情况上看，观察组的肿胀发生率明显少于对照组，肿胀时间明显短于对照组，对比差异显著（p<0.05），具有统计学意义；从造影剂渗漏率上看，观察组明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）；从护理满意度上看，观察组明显高于对照组，对比差异显著（p<0.05），具有统计学意义。结论 故障模式和影响分析在CT增强扫描中可有效预防造影剂渗漏，同时还能较低肿胀发生情况，具有较高的临床应用价值，值得推广。

关键词 故障模式；影响分析；CT增强扫描；造影剂

CT增强扫描是采用高压注射器将造影剂通过静脉通路快速注射以取得最大清晰度图像的CT扫描技术。虽然该项技术有利于病灶的定性与检出，但因为高压注射器的速度较快、注射压力大以及血管因素等，易导致血管破裂，引起造影剂渗漏，从而造成CT扫描失败，甚至会影响患者的身体健康。因此，有效的护理服务对降低渗漏的发生具有重要意义^[1]。而FMEA是一种事前预防分析的手段，可在造影之前发生导致渗漏的因素并采取积极预防措施。本次研究就以在CT增强扫描造影剂渗漏的预防中实施故障模式和影响分析的效果，现做如下报道。

1一般资料与方法

1.1一般资料

此次研究所选对象共计150例，均为2018年1月至2019年1月间在我院接受CT增强扫描的患者，并将其按照随机数字表法进行平均分组，其中接受常规护理的75例设为对照组，在对照组基础上还是故障模式和影响分析（FMEA）护理的75例设为观察组。

对照组：患者女34名，患者男41名，最小年龄45岁，最大年龄78岁，平均年龄为（59.66±3.42）岁，CT增强扫描部位：胸部有22名，盆腔有19名，腹部有20名，头部有14名。

观察组：患者女36名，患者男39名，最小年龄46岁，最大年龄77岁，平均年龄为（59.54±3.21）岁，CT增强扫描部位：胸部有24名，盆腔有18名，腹部有21名，头部有12名。

两组患者的一般资料经统计学处理后得出结果为（p>0.05），无统计学意义。

1.2方法

对照组：本组接受常规护理，内容包括：叮嘱患者在注射的过程肢体不可随意乱动，同时告知其可能发生的不良反应，使其做好心理准备；建立静脉通路，先在注射前根据挑食压力快速推注生理盐水5毫升.在确定无渗漏，回血量好时，注入造影剂，并观察穿刺部位无肿胀后，再连接高压注射器。

观察组：本组在对照组基础上接受FMEA护理，具体内容如下：（1）建立FMEA护理小组，小组的成立需有3名技师，4名护士，培训并考核关于FMEA理论以及CT增强扫描的相关指南，确保熟悉并掌握相关知识技能；（2）小组成员需根据CT增强扫描的相关知识来分析渗漏的原因：如注射器压力过大、注射速度过快；患者血管弹性差、血管变细、血管脆性强；晚期患者血管充盈度差；老年患者皮肤松弛，血管硬化，对刺激性疼痛不敏感；四肢水肿血管不明显；患者缺乏CT增强扫描的相关知识，从而出现恐惧、紧张等心理，导致浑身出汗、颤抖等现象，从而影响穿刺成功等等；（3）制定预防的护理方案，首先通过视频、讲座等方式为患者讲解关于CT增强扫描的全过程，同时详细介绍造影剂的安全性，并将可能出现的不良反应进行告知，使患者有充分的心理准备，告知患者不必紧张，放松心情，这些都是正常的现象，另外，还需为患者介绍造影剂渗漏后的症状与后果，以增强其主动防护意识，，从而提高配合度；其次血管的选择一般都要选择粗、直、弹性好的血管，例如：上肢头静脉、贵要静脉、正中静脉等，避开血管分叉处、皮肤红肿破损处、静脉窦等位置，针对胸腹部CT扫描者，因其需将双手举过头，所以静脉穿刺应尽量避开肘正中；老年患者应尽量选择前臂正中静脉或头静脉；另外，护理人员应加强穿刺技术的练习，如首次穿刺失败，应避免在同一条血管重复穿刺；最后，如果发现有肿胀渗漏者，首先应给予其安抚，同时采取冰冻的生理盐水外敷渗漏处，从而减少出血量；再采取爱尔碘对重症范围处的皮肤进行消毒，对肿胀明显处应采取小针头反复抽吸，以起到减压效果，最后使用地塞米松稀释液浸湿的纱布进行湿冷敷，待其干燥后采取无菌棉垫将患处进行包扎，同时叮嘱患者将患肢抬高，活动指端，以促进血液循环，消除肿胀

^[2]。

1.3观察指标

对比两组的肿胀情况、造影剂渗漏率以及护理满意度。

肿胀情况：肿胀发生率以及肿胀时间。

护理满意度：采取调查问卷进行统计，包括：非常满意、一般满意以及不满意。

2结果

2.1 肿胀情况

从肿胀情况上看，观察组的肿胀发生率明显少于对照组，肿胀时间明显短于对照组，对比差异显著（p<0.05），具有统计学意义，如下表一。

表一 肿胀情况 n（%，x±s）

2.2 造影剂渗漏率

从造影剂渗漏率上看，观察组明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05），如下表二。

表二 造影剂渗漏率 n（%）

2.3 护理满意度

从护理满意度上看，观察组明显高于对照组，对比差异显著（p<0.05），具有统计学意义，如下表三。

表三 护理满意度 n（%）

3讨论

FMEA护理是通过前瞻性、系统性的探讨来分析故障的原因以及对患者所带来的不利影响，从而寻找需要改善的部分，并制定预防计划，从而减少损伤的发生，相对比常规的护理来看，FMEA护理更具可预防性、科学性^[3]。从本文的研究结果上可看出，观察组的肿胀发生率明显少于对照组，肿胀时间明显短于对照组，且造影剂渗漏率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，研究结果表示，FMEA可用于预防CT增强扫描中的造影剂渗漏，能够明显降低肿胀发生率以及造影剂渗漏率，不仅缩短的肿胀时间，同时还提高的护理满意度。

综述上述，在CT增强扫描中，采取故障模式和影响分析可有效预防造影剂渗漏，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1]李建红,杜勇,张光强,等.故障模式和影响分析在预防CT增强扫描中造影剂渗漏中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,026(008):70-72.

[2]许晶晶.风险护理管理在CT增强扫描中高压注射造影剂渗漏及并发症预防中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,004(037):P.161-161.

[3]陈海珍.CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理进展[J].饮食保健,2018, 5(026):294.