老年住院患者误吸预防的研究进展

老年住院患者误吸预防的研究进展

杨义惠

玉林市中西医结合骨科医院 广西玉林 537000

摘要：误吸指进食或非进食时在吞咽过程中有液体、固体食物或分泌物、血液等误入气管。本文通过系统检索国内外关于误吸的研究，并对其相关因素、干预措施等进行阐释和总结，旨在为临床医务人员认识、管理误吸，并有效采取正确的护理预防措施，减少或避免老年住院患者误吸的发生提供借鉴。

关键词：老年人；误吸；预防

误吸指进食或非进食时在吞咽过程中有液体、固体食物或分泌物、血液等误入气管。国内文献报道：住院患者误吸发生率为 14.57%。老年人由于口腔、咽、喉与食管等部位组织结构发生退行性改变，牙齿脱落，神经末梢感受器渐趋迟钝，食管肌层变薄，食管下括约肌松弛次数减少等，在进食时经常发生呛咳、误吸。据文献报道，因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达 40%～50% ，严重时可引起突然窒息，甚至死亡。严重影响患者的身心健康，给患者及其家属带来不必要的痛苦和经济负担。

1.老年患者误吸的危险因素

1.1年龄因素

年龄是引起误吸的重要因素之一。随着年龄的增长，老年人喉腔黏膜萎缩、变薄，喉的感知觉减退，咽反射降低，食物、口腔分泌物易误吸入呼吸道。这些衰老性退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍，并发生误吸。王颖探讨 125 例老年人误吸相关因素认为患者年龄越大，误吸发生率越高。夏文兰等研究也认为误吸发生与年龄呈正相关，年龄大１岁者误吸发生率是小１岁者的1.084 倍。

1.2疾病因素

常见导致老年吞咽障碍的疾病包括脑卒中、老年痴呆、帕金森病、呼吸系统疾病等，其中以脑卒中最为常见。孙伟平等研究显示，脑卒中病史是发生误吸的独立危险因素，既往有卒中病史的患者再次发生卒中后误吸的风险约是首次卒中患者的3倍。病人意识程度下降，气道反应的保护作用减少 ,容易出现误吸。国外相关文献报道，老年痴呆病人尤其是中重度认知功能障碍者误吸的发生率也较高。帕金森综合征患者因颅脑病变导致膈肌功能紊乱或丧失，舌肌、软腭、咽喉肌功能失调，加之舌控制食物重量的能力减弱，不能引起咽下反射，因而食物易误入气管。呼吸功能不全的患者，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等，因喘息、咳嗽、多痰等增加误吸的可能。

1.3药物因素

研究显示，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。患者在镇静药物作用下可引起意识状态的改变，咳嗽和呕吐反射减少，患者控制口咽分泌物和胃内反流物质的能力也会下降，同时也会延迟胃排空，增加误吸风险。

2.误吸的评估方法

2.1反复唾液吞咽试验

反复唾液吞咽试验是一种评定吞咽反射诱发功能的方法。患者取坐位或半坐卧位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让患者尽量快速反复吞咽，越过手指，向前上方移动然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽完成。观察30s内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度，高龄患者30s内完成3次即算通过测试，是一种评估反复吞咽能力较为安全的筛查方法。

2.2洼田饮水试验

洼田饮水试验由洼田俊夫在1982年设计，适用人群为意识清楚并能够按照指令完成检查的患者。患者取端坐位，观察喝下 30 ml 温开水，所需时间和呛咳情况，评估结果分为5个等级。1级指能顺利1次将水咽下；2级指分2次以上，能不呛咳地咽下；3级指能1次咽下，但有呛咳；4级指分2次以上咽下，但有呛咳；5级指频繁呛咳，不能全部咽下。通过此项试验可以筛查患者有无吞咽障碍，并可反映其严重程度，安全快捷。

2.3临床护理用吞咽功能评估工具

临床护理用吞咽功能评估工具(CNSAT)，是适于护士使用的简便的吞咽功能评估工具，2006 年由黄宝延等研制，主要用于意识清晰的患者，初步筛查可能有吞咽障碍的病人，为进一步干预提供依据。该评估工具有良好的区分效度、效标关联效度、同质性信度和评定者信度。CNSAT 包括 6 个条目，口唇的运动、流涎、舌的运动、喉提升、咳嗽、饮水试验，每个条目根据症状严重程度分为 4 个等级（A至D），邻近两级得分相差 2 分。总得分为 0-36 分，得分越高吞咽功能越差，得分<4分，基本排除存在吞咽障碍；>4 分，需要增加对患者吞咽功能的关注；≥6 分，初步判定患者存在吞咽障碍，需要联系康复医生给予进一步的评估。

2.4其他评估量表

①标准吞咽功能评估量表（SSA），是在吞咽水试验的基础上进一步检查其他可以预测误吸的临床指标。该评估工具使用简单方便，较适用于对老年人误吸的评估。②吞咽障碍问卷（SDQ），常用于筛查帕金森患者的早期吞咽障碍症状并评估误吸风险。由15个问题组成，涵盖了常见的口、咽部吞咽障碍的症状。

3.误吸的预防措施

3.1加强膳食管理

（1）合适的进食体位。有研究证明进食位与误吸有较大的相关性 。一般情况下，卧位至少躯干30°仰卧位，头部垫软枕以稳定头部且颈部前驱以防止误吸。对于意识清楚能自行进食的老年卧床患者进食时应尽量采取坐位或半卧位，进食后，不要立即躺下，保持此姿势 30-40 min。（2）选择合适的食物形状。老年患者在进食汤、水、牛奶等稀薄流质时加入适量的凝固粉使溶液变成不同浓度的糊状，可以减少误吸率。王红娟通过对102例患者饮食对比发现，采用糊状食物对老年患者进行营养支持，逐渐改善患者吞咽功能，可有效降低误吸的发生率。（3）采取分级膳食护理。沈阳等通过对90例患者根据吞咽障碍情况进行分级膳食管理，将食物分为稀薄类食物、轻微稠类、稍微稠类、液态型-中度稠、细泥型-高度稠、细馅型、软质型-口量和常规食物等8类，根据吞咽障碍分级对患者进行膳食管理，有效降低误吸发生率情况。许雪华等对误吸风险进行分级，并据此制订分级饮食护理措施表，规范了护理人员的行为，提升了护士的执行能力，保证了老年患者的饮食安全。（4）选择合适的餐具。根据患者的情况尽量选用适宜、方便、安全的餐具。匙羹应选择匙面小、难以黏上食物、边缘钝厚、柄较长、容量5ml-10ml为宜。水杯建议选择使用时杯口不接触鼻部的缺口杯，可以避免病人饮水时颈部伸展较多而引起误吸。（5）注意一口量与进食速度。一口量为最适于吞咽的每次摄食入口量。推荐的进食一口量5ml-20ml为宜。为减少误咽的危险，进食速度不可过快，前一口完成后再进食下一口，避免２次食物重叠入口。

3.2药物预防

p物质是一种神经递质,对吞咽和咳嗽反射起原动力作用。Shinohara等研究表明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能通过减少P物质解代谢，从而减少误吸及吸入性肺炎的发生。莫沙必利及多潘立酮通过促进肠胃蠕动，减少胃反流的发生而降低误吸发生率。

3.3呼吸训练

Ｐark等对入组的脑卒中吞咽障碍病人使用呼气肌力训练仪器进行为期４周、每周５次的训练，结果显示呼气肌力训练可以有效刺激舌骨上肌群的活动，减少误吸的发生。杨初燕等将40例伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者作为研究对象，结果表明辅以呼吸功能训练的患者吞咽功能较对照组明显提高。常用的呼吸训练主要包括腹式呼吸、缩口呼吸、咳嗽、吹肥皂泡、吹哨子分级训练等。

3.4做好健康教育

做好患者、家属及照顾者的健康宣教，在入院、出院前后进行误吸预防教育。重点向患者和家属讲解误吸可能导致的严重后果、预防误吸的重要性及预防方法。指导家属做好患者的进食、饮水及口腔护理，为患者选择适宜的食物，最大程度减少误吸的发生。除此之外，指导家属识别误吸的症状和体征，怀疑有误吸的可能，必要时送医处理。

4.结语

中国是世界上老年人口较多的国家，且老龄化速度不断加快。住院老年患者误吸的发生与年龄、 疾病等因素密切相关，并会引起一系列不良后果，延长老年患者住院时间。部分误吸是可以预防甚避免的，近年来，国内医护人员对住院患者误吸的关注度和重视度日渐上升，加强了对误吸的护理管理，从患者一入院开始就开始进行误吸干预，进行误吸风险评估，予针对性的护理，落实预防措施，有效防止或减少误吸，降低老年住院患者的并发症，提高老年患者的生存质量，达到理想的康复效果。

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【作者简介】杨义惠（1982.06-），女，汉族，广西玉林市人，本科学历，广西玉林市中西医结合骨科医院护士长，主要研究方向：老年骨科护理。