1例新生儿PICC置管术后腋下包块浅析

1例新生儿 PICC置管术后腋下包块浅析

王俊英 康晓

四川省成都市崇州市人民医院 新生儿科 四川 成都 611230

摘要：目的：探讨新生儿PICC置管3天后发现腋下包块的原因，处理及预防的分析。方法：病儿置管后3天发现腋下出现2.5cm*2.5cm*1.5cm大小包块，立即查找原因，予以对症处理，分析总结。

关键词：PICC,包块，制动，材质

Abstract:Objective:To investigate the causes ,treatment and prevention of axillary mass found in newborns after PICC catheterization .Menthods:3days after catherization ,a mass of 2.5cm×2.5cm×1.5cm was found under the armpit . The cause was found immediately ,and the symptomatic treatment was carried out.

Key Words:PICC block brake material

新生儿PICC置管是：经左手背浅静脉外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处。利用PICC管将药物输注在血流量大，流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或者输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患儿带来的痛苦。

现将患儿病史汇报如下：患儿是个早产适于胎龄儿重症肺炎，年龄2天7小时36分，体重2060克，血管充盈度好，穿刺血管较粗，无静脉窦、无反复静脉穿刺史，符合置管条件，于7月 3日10时30分行PICC中心静脉置管。置管流程如下：

1、告知患者家属置入PICC的目的、方法、优点，取得配合，确认已签知情同意书。

2、将患儿安放在整洁安静光线充足的辐射台上，助手协助摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90°角。

3、助手测量预置导管长度为21.5cm，上臂臂围8cm。然后予以消毒穿刺点，范围包括整个左手，及手臂，上到腋窝处，下到指尖。

4、按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。

5、消毒范围以穿刺点为中心进行消毒。

6、使用美德康1.9F的导管（导管编号MNLJ100），置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。

7、扎止血带，15°—30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入进静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到预定深度后拔出导入鞘；固定导管，并安装输液接头。

8、将导管放置呈“S”状，用胶带及透明敷料固定。

9、透明敷料上注明导管的种类，规格、置管深度、日期和时间，操作者姓名。

10、X线确定导管尖端位置，导管尖端位于T7椎体下缘平面。

11、记录导管外露刻度、贴膜更换时间、置管时间、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。

12、无菌透明敷料无张力粘贴固定：注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。

13、记录穿刺部位情况。

14、冲、封管遵循SASH原则：S—生理盐水：A—药物注射：H—肝素盐水(若禁用肝素者，则实施SAS原则),根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次：输注脂肪乳等粘稠液体后，用生理盐水10—20ml脉冲正压冲管后，再输入其他液体；封管时使用1U╱ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于管道+附加装置容积。

15、次日更换敷料时，由导管远心端除去无菌透明敷料，无菌手套，以穿刺点为中心消毒，碘伏消毒3遍，消毒面积应大于敷料面积。

16、PICC护理记录单记录更换敷料的日期、时间，有无特殊情况，输液接头每日更换一次。

患儿期间无特殊不适，于7月7日06点患儿烦躁不安，查看患儿发现左侧腋下可见一约2.5cm×2.5cm×1.5cm左右包块，质地软，局部无红肿，通知医生查看患儿，暂停使用PICC导管，左上肢抬高制动，外涂喜辽妥，做好记录和交班。于7月7日 10时10分复查PICC导管尖端位置，位于T5椎体下缘平面。体表包块彩超示：左侧腋窝中等回声团，考虑血管瘤可能。请血管外科医生会诊后暂无特殊处理，建议定期随访腋下彩超观察。经上述处理后，PICC导管尖端定位正常，回血好，排除PICC管道迂回，打结可能，继续使用PICC管道。7月 8日左侧腋下包块为2.0cm×2.0cm×1.0cm，包块较前有所减小，继续抬高置管侧肢体并制动，减少对患儿刺激，哭闹时及时给予安抚，喜辽妥Q8h外涂患处。7月16日医生停用PICC管道，拔除导管后加压包扎穿刺点止血，继续抬高左侧肢体制动，现包块大小为2.0cm×2.0cm×1.0cm，7月17日查体发现腋下包块消失，现讨论分析原因如下：

1. 置管侧上肢活动多：置管侧上肢活动多导致管子与关节处血管内壁摩擦引起。减少对患儿刺激，哭闹时及时安抚，穿刺侧肢体制动并抬高。

2. 淋巴回流受阻：PICC穿过血管到达上腔静脉，可能刺激腋窝淋巴，导致腋窝淋巴回流受阻。穿刺后肢体抬高制动。

3. 送管速度过快：送管时速度过快，损伤血管内膜，对血管造成机械性损伤，引起静脉炎。送管时动作轻柔，不可暴力送管。

4. 与PICC导管材料有关：美德康与优力捷牌1.9F导管相比较，管子材料较硬，因而在穿刺时尽量选择材质柔软的管道。

结论：经上述原因分析，该患儿出现腋下包块可能与置管侧上肢活动多、

淋巴回流受阻、送管速度过快、PICC导管材料偏硬有关，在穿刺中我们应该注意送管动作轻柔，PICC穿过血管到达上腔静脉，可能刺激腋窝淋巴，导致腋窝淋巴回流受阻,穿刺成功后及时抬高穿刺侧肢6体并制动，减少对患儿的刺激，患儿哭闹时及时安抚。

参考文献：

1．陈立芳，PICC置管后机械性静脉炎的疗效观察（J）.中国临床护理，203,5（4）；301-302

2．位娟，赵庆华。PICC置管后机械性静脉炎的疗效观察（J）.中华现代护理杂志，2009,15（30）；3203-3205

3．苏绍玉，胡艳玲，新生儿临床护理精粹，人民卫生出版社

4．吴惠平，罗伟香，护理技术操作并发症预防及处理，人民卫生出版社