自发性气胸的治疗方法有哪些？

自发性气胸的治疗方法有哪些？

周亚林

眉山市彭山区保胜乡卫生院 四川 彭山 620862

自发性气胸为胸部疾病，在急诊科十分普遍。在环境污染愈发严重、吸烟人数不断上升的背景下，自发性气胸的发病率也随之逐年增加。其分为原发性与继发性，其中继发性占比较大，主要发病人群是慢性支气管炎、肺气肿、肺结核以及男性青壮年等。如何科学合理的选择自发性气胸的治疗方法，是当前临床医师的难题之一。对此，本文对自发性气胸的治疗方式进行了阐述分析，如下所述：

1.卧床休息

如果患者肺部并没有突出的病变症状，且肺萎陷不足30%，也没有明显的呼吸困难，同时病程不超过3天，可选择卧床休息治疗。嘱咐患者尽可能不要说话，减少肺部的活动，对气体吸收有很大帮助，只是卧床休息，平均一天大约能够吸收胸腔内气体容积的1.25%。

2.高能浓度氧疗

在气胸时，让患者吸入浓度较高的氧气能够显著提升其气体吸收率。主要是因为其能够提升血氧分压，降低氮分压，从而加大胸腔跟血液之间的氮氧分压差，加快胸腔内部氮气向血液传递的进程，提升肺复张的速度。

3.排气疗法

（1）胸膜腔穿刺术抽气

该治疗方式多用于闭合性气胸以及其他气胸的抢救与诊断。具体方法为：使用气胸针在患者侧锁骨中线的第二根肋间或者是腋下部位第四、第五、第六肋间，先对患者皮肤表层予以消毒，然后将气胸针刺进胸膜腔内，然后将50ml或者100ml注射器或者人工气胸设备跟其进行连接，对抽气环节与测压环节提供帮助，直至患者呼吸恢复正常。将每次的抽气量控制在800-1000ml，或者是令胸膜腔内压控制在-2～4cmH2O左右，两天一次。如果患者的抽气量已经到达1000ml，但是却没有任何不适感，还可以继续加大抽气量，若是抽气量已经达到了4000ml，而且患者依然无抵抗感，那么应当对其进行肺末扩张，或者是选用其他治疗方式。此种治疗方式的缺陷是容易出现并发症，即抽气失误或不规范从而刺破肺泡或者肺大疱，让气胸更加严重。而该疾病的优势是操作简便快捷，同时也不会用到大型的设备及仪器。

（2）胸腔闭式引流术

如果患者肺压缩已经超出了50%，患者胸腔穿刺抽气未能成功，那么应当实施胸腔闭式引流术。具体方法如下：首先是定位，即确定引流管插入的具体位置，一般都会选择在患者侧锁骨中线第二肋间，如果患者是局限性气胸或者胸膜粘连，那么必须要在X线的透视下方可进行插管操作。在筛选引流管时，优先选取材质偏软、刺激性低、外径小、内径大的硅胶管当做引流管，然后使用套管针插进胸膜腔内，将针芯拔出，再将硅胶管插入。也可以对患者实施局部麻醉，然后将其皮肤切开，使用血管钳等器具将软组织分离，然后插入引流管。其次是引流类型，主要分为两种，分别是：①水封瓶正压引流法：将窗旁的单瓶水封正压连续排气设施跟引流瓶相连，也就是将水封瓶内的玻璃管一端放进水下1-2公分左右，患者呼气时胸膜腔内正压，只要其比外界大气压高出1-2cmH2O，就会将气体排出。该方式在多种类型的气胸中都获得了广泛应用，特别是张力型气胸。②持续负压引流法：该方式能够缩短患者肺组织复张的时间，在开放性气胸和肺气肿病发气胸患者的临床治疗上取得了极佳的效果。对调节管插进水中的深度代表压力，起初可控制在5cmH₂O，之后控制在8-12cmH₂O。需要注意的是负压不得过早、过大，否则会让破裂口再度张开，或者出现复张后肺水肿。等到肺全部张开之后，水封瓶中的液面波动会逐渐消失，肺呼吸音也会慢慢恢复，此时再夹闭管24h，摄呼气相胸片，确定气胸全部消失之后方可拔管。在实际治疗过程中，如果引流管出现水封瓶液面波动骤然消失，且患者气促越来越严重，还出现皮下气肿，这说明可能导管发生了堵塞问题，应当更换引流管。

4.使用硬化剂

通过大量调查发现，实施过胸膜粘连术的患者，超过一半都会复发，对此，在患者肋间插入引流管一直到肺复张时，可使用硬化剂让胸膜粘连，比如米帕林、滑石粉、自身血液、四环素、硝酸银等。其中滑石粉的应用时间是最早的，治疗效果也比较好，所以当前应用最广泛的硬化剂就是滑石粉，主要应当在胸腔镜或者纤维支气管镜的直视下，使用滑石粉。通常是在患者的胸膜上喷洒2-4g，就能固定住胸膜，而且该方式的并发症较少，主要是胸痛、发热，其中胸痛感比较强烈，这是因为滑石粉对胸膜所造成的刺激，等待3天左右即可消失。

5.手术治疗

（1）肺大疱单纯结扎术

该方式通常适用于直径不足5公分且在肺部边缘或者靠近肺裂的肺大疱，主要是利用丝线单纯结扎或者缝扎，只要是可疑的肺大疱都需要进行结扎，避免术后自发性气胸复发。

（2）肺大疱切除术

该方式适合应用在直径超出5公分以及规格较大的肺大疱上，若是患者肺组织内没有其他病变，可选取单纯肺大疱切除术。

6.结束语

自发性气胸属于较为常见的胸部疾病，使用内科对患者进行保守治疗，复发率太高。而通过胸腔引流管注入胸膜硬化剂，可有效降低气胸的复发率。而开胸手术、胸腔镜手术等治疗方式虽然复发率不高，但是并发症较多，对此，临床医师应当结合患者的实际病情，选择最为科学有效的治疗方式。