成都锦欣沙河堡医院 四川 成都 610000
近年来,随着我国医疗水平的不断完善,不管在针对疾病的检查诊断、还是在药物治疗甚至是手术方面,都取得了相对优异的效果。对于患者而言,在手术之前进行麻醉,不但可以减少患者的痛苦,还可以提高患者的配合程度,有利于手术的进行,属于不可缺少的一项术前准备工作。随着医疗水平的不断提升,科学技术的发展,麻醉技术也在有所改善和提高。椎管内麻醉属于较为常见的麻醉方式之一,其方式主要应用于外科手术,由于患者手术部位存在差异,进行椎管内麻醉部位也会存在不用,但具体主要用于患者的下肢或者剖腹等手术中,麻醉药物需要结合患者情况而定,因此麻醉效果存在差异。为此具体什么是椎管内麻醉?其需要注意的事项有哪些?具体情况如下:
一、什么是椎管内麻醉?
椎管内麻醉方式属于麻醉科主要应用方式之一,其原理是将药物直接注入到人体内椎管的硬膜外腔,或者是蛛网膜下隙,药物在经过阻滞脊神经根,所选麻醉方式使得神经根在接受到药物之后逐渐出现麻醉的迹象,但是由于个人承受耐力存在差异,并且注入的位置也有所不同,具体选择位置主要选择蛛网膜下隙,或者是脊柱麻醉以及要不麻醉,骶骨组织麻醉以及联合组织麻醉等等。详细情况分为以下几个方面:
(一)蛛网膜下隙
注入蛛网膜下隙麻醉,简称为腰麻,主要操作方式是将局麻药推注到患者蛛网膜下隙的位置,以起到阻滞脊神经的作用,从而使相应区域出现麻醉效果。这种位置注入麻药主要适用于进行2-3小时之内的下肢、会阴部位或下腹部的手术麻醉,如常见的下肢手术、痔切除术以及剖腹产手术等。但在麻醉的过程中,有以下情况患者:脑膜炎、凝血功能障碍、靠近穿刺部位皮肤感染、败血症、休克、脊柱结核及肿瘤、脊柱畸形及外伤、脊髓多发硬化症等中枢神经系统疾病一般为腰麻禁忌证;如果腰麻平面过宽,可以引起血压剧烈下降,因此高血压、冠心病患者要慎用。
(二)硬膜外阻滞
硬膜外阻滞的方法主要是将局麻药药注入患者硬脊膜外腔,从而形成节段性脊神经阻滞,使相应区域出现麻醉效果。硬膜外麻醉主要分为单次以及连续硬膜外阻滞麻醉。这种麻醉方式主要适用于各种下肢、盆腔、腰部或腹部的手术。除此之外,胸壁浅表、颈部和上肢等手术也可利用此麻醉方式,腰麻手术都可以采用硬膜外麻醉方式。临床研究表明,硬膜外阻滞还可为无痛分娩、带状疱疹、血管闭塞性疾病以及冠心病等做辅助治疗。但同时也要注意禁忌证问题,如凝血功能障碍、皮肤感染、败血症、休克、脊柱结核及肿瘤、脊柱畸形及外伤、脑膜炎、同蛛网膜下隙麻醉等,都要注意,对于呼吸困难症状严重的患者则不宜采用颈胸段硬膜外麻醉。对于月经期女性,或正在服用阿司匹林等抗凝药物的患者来说,起到组织骶部脊神经的作用。适用于小儿腹部、会阴部、肛门的手术。由于人体的骶管内神经分布相对较丰富,所以局麻药出现毒性反应的概率比硬膜外阻滞略高。
(三)联合组织麻醉
联合组织麻醉是指麻醉蛛网膜下隙和腰段硬膜外联合使用的麻醉手术。目前在临床上广泛应用于下腹部和下肢手术中。联合麻醉的腰麻效果较好,镇痛剂运动神经受到阻滞的过程相对完善,同时还可使用硬膜外麻醉通过导管进行间断给药,从而满足长时手术的要求。可以说对于老年人、同时患有其他系统疾病的患者或者高危产妇来说,安全性较高;尤其是对于并发症较严重的老年患者来说,在进行髋麻醉手术或下肢麻醉手术时,比较有利,且相较其他种类的麻醉方法存在明显的优势。麻醉方法则主要选用一点穿刺法或两点穿刺法。
二、椎管内麻醉的影响
(一)分析椎管内麻醉对心血管系统的影响
人体内交感神经会受到椎管内麻醉影响而受到阻滞,这也是导致小动脉发生扩张的重要素同时,患者外周血管阻力也会因此受到影响而出现明显降低;麻醉发生作用后,静脉扩张会带动静脉系统容量的提升,在此背景下,不仅回心血量会有明显减少,而且心排出量也会降低,进而导致患者血压降低的情况。值得一题的是,血压下降幅度会受到麻醉阻滞范围及患者机体情况和体内代偿能力的影响,所以在出现患者血压下降时还需要对这些因素进行重点考虑。
(二)分析椎管内麻醉对呼吸系统的影响
椎管内麻醉后,也会对患者呼吸系统带来影响。具体来讲,患者膈肌运动功能及用于支配肋间肌的脊神经都会因麻醉药物作用出现阻滞,而呼吸系统受影响程度则与阻滞和范围息息相关。如果经麻醉后肋间肌出现较大范围麻痹,那么肺通气功能就会受到连带影响。此外,如果患者麻醉后其膈神经受到阻滞,不仅会影响患者通气,甚至还会引发呼吸停止。
综上所述,麻醉是手术必不可少的环节,椎管内麻醉相对于全麻,对全身影响相对较小,值得临床应用和推广。