强化护理干预对中晚期妊娠合并前置胎盘患者产后大出血的预防价值体会

强化护理干预对中晚期妊娠合并前置胎盘患者产后大出血的预防价值体会

杨丽宾

漳州市医院龙文分院产房 福建省 363000

摘要：目的：分析强化护理干预对中晚期妊娠合并前置胎盘患者产后大出血的预防价值。方法：我院随机选取了在2019年4月至2020年3月期间接收的187例中晚期前置胎盘患者为研究对象，并将患者分为两组，分别是对照组和观察组。对照组运用常规护理方式，观察组以对照组的护理方式为基础，对患者实施强化护理干预措施。结果：护理完成后对两组患者的焦虑、抑郁评分以及两组患者产后出血量进行了对比，观察组焦虑、抑郁评分显著低于对照组且出血量显著低于对照组，差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：将强化护理干预应用至中晚期前置胎盘患者治疗中可有效减少患者不良情绪，提升患者治疗满意度，值得在临床中推广应用。

关键词：强化护理干预；中晚期妊娠；前置胎盘

前置胎盘是妊娠期间的一种并发症，是指妊娠28周以后，如果胎盘仍然附着在子宫下缘，甚至达到或者覆盖宫颈内口，导致胎盘高于胎儿先露部位。妊娠前置胎盘临床特征主要包括：在孕晚期及临产期产生无诱因、无痛性阴道反复出血等症状，并且极易出现产后大出血等并发症。如果患者治疗不及时，则会对患者的生命安全产生严重威胁，因此，促进护理干预工作对中晚期妊娠患者起着关键性的作用。为避免产后大出血等并发症的发生、确保患者及胎儿的安全，护理人员应时刻、全面的关注分娩前后的前置胎盘患者，为优质的护理干预工作打下坚实基础。本文以治疗的187例中晚期妊娠前置胎盘患者为调查对象，实施相应且有效的护理措施，并进行了具体的分析及研究，总结报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

我院随机选取了在2019年4月至2020年3月期间接收的187例中晚期前置胎盘患者为研究对象，并将患者分为两组，分别是对照组和观察组。其中对照组患者93例，年龄均在22岁-34岁之间，平均年龄为（27.21±2.61）岁，孕周期为31周—40周，平均孕周期为（32.35±1.23）周；观察组为94例，年龄在23岁-38岁之间，平均年龄为（33.78±1.51）岁，孕周期为29周-41周，平均孕周期为（33.87±1.32）周。其中20例完全性前置胎盘，31例部分性前置胎盘，34例边缘性前置胎盘。对比这两组的年龄、孕周、及前置胎盘类型没有发现明显差异，使统计学无意义（p>0.05）

1.2方法

对照组运用常规护理方式。提供舒适的临产环境，密切观察患者自身的基本情况如:胎心、血压、血糖、宫缩等，并且时刻关注患者有无发生阴道出血情况，一旦发生不利情况立即通知主治医师。谨遵医嘱对患者实施药物干预或护理干预，同时为患者讲述与所患病症相关的健康知识如:合理饮食、适当运动等，及时消除患者消极情绪。

观察组以对照组的护理方式为基础，为患者实施强化护理干预措施，具体护理方式如下：①心理护理，随着患者居住环境的改变，入院后由于担心自身状况及胎儿的健康致使患者产生恐惧、疑惑、紧张、忧虑等消极情绪，从而使儿茶酚胺分泌过多，子宫平滑肌过度收缩，进而导致阴道出血量增加等情况。患者入院后应给予主动沟通，且态度应和蔼，使人感觉到亲切和蔼，及时了解患者的心理变化，以其心理变化为参考依据制定具体的护理方案。并向患者详细讲解前置胎盘诱发原因、预防方法以及需要注意的事项，增强自信，从而降低病发几率。②预防腹部刺激并减少感染。引发子宫收缩的因素之一是来源于对腹部的各种刺激，因此为了减少宫缩或降低出血量应预防外界对腹部的刺激。严禁患者按压腹部，并在做腹部检查时，护理人员动作应柔和，杜绝使用灌肠、阴道或肛门指检等。由于血液容易滋生病菌，故阴道出血患者应积极配合治疗如把阴毛剔除、勤清洗内外阴等，避免感染症状的发生。③用药护理。一般情况来说，宫缩明显的前置胎盘患者常用的抑制宫缩的药物是硫酸镁注射液。在为患者用药时要根据患者肾功能的承受力，把握好药物浓度、剂量等，同时对患者的呼吸频率、尿量等进行严密观察，一旦出现不良情况及时反应给主治医师。以免出现硫酸镁中毒现象。在为患者应用硫酸镁后，嘱咐患者禁止自行调节静脉点滴速度，并加强对静脉滴注患者的巡视力度，定时记录宫缩频率及阴道出血量，万一患者出现心慌。乏力等中毒症状，应立即服用10%葡萄糖酸钙，通告主治医师，积极配合医师抢救工作，避免医疗事故的发生。④对于临床症状没有明显变化的患者，要每天定时定点的检测胎儿发育状态如胎动次数、胎心率并详细记录。如果出现胎动剧烈且频繁就证明胎儿急性或慢性缺氧，护理人员及时遵医嘱展开护理工作并通知主治医师。详细询问患者情况，若出现出血或出血量大的情况，要立即通知手术室进行准备工作。

2 结果

2.1两组患者焦虑抑郁情绪评分对比

在护理完成后，对照组焦虑、抑郁评分明显高于观察组。差异较大，存在统计学意义。（P＜0.05）详情如下表1所示。

表1 两组患者焦虑抑郁情绪评分对比

2.2两组患者产后出血量对比

在孕妇分娩完成后2h对两组患者的出血量进行了对比，发现对照组出血量显著高于观察组，详情如下表2所示。

表2 两组患者产后出血量对比

3 讨论

产后出血是一种较为严重的分娩并发症，是导致产妇死亡的主要因素之一。由于前置性胎盘附着位置较为特殊，在胎儿出生后由于子宫收缩协调性差，稍不注意可能就会导致产后出血。妊娠是一种正常的生理反应，随着社会经济的不断发展，人们对于妊娠的关注程度也在不断增加。反复性无痛阴道流血是前置性胎盘患者产前的主要表现之一，由于孕妇专业知识较为欠缺，对于不明原因出血极易产生过度紧张情绪，进而产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致产后出血风险进一步增加。相关研究表明，不良情绪是导致产后出血的重要因素之一，孕妇在孕期产生的焦虑、抑郁情绪会在一定程度上导致患者生理失衡，进而导致其出现宫缩乏力，加大产后出血几率。不仅如此，阴道反复出血还会导致阴道感染，如若不能及时发现处理，会增加前列腺素分泌，使得胎盘剥离加重，阴道流血量增加。在实际临床治疗中，有效抑制宫缩对于保证胎儿安全、预防产后出血有着重要意义。

强化护理干预简单来说就是对可能导致孕妇出血的危险因素进行分析，并针对不同因素选取针对性强化护理。第一应当消除患者的不良情绪。研究表明，几乎85%的前置胎盘孕妇都是因为对疾病、妊娠结局过于担心而产生了不良情绪。由此可见，作为护理人员，在实际工作过程中，应当帮助患者增加对疾病健康知识的掌握，真正全面认识前置胎盘，消除患者不良情绪，帮助患者树立信心，降低产后大出血出现几率。针对前置性胎盘孕妇，在实际分娩过程中，护理人员应当尽量降低宫缩频率，以免出现因宫缩频繁而导致的出血，临床中大都应用硫酸镁降低宫缩频率。除此之外，在护理过程中，护理人员还要尽量减少对患者腹部刺激，以免因腹部刺激加强患者宫缩频率。

在本次研究中观察组以对照组为基础应用了强化护理模式，在护理完成后对两组患者的焦虑、抑郁评分以及两组患者产后出血量进行了对比发现，观察组焦虑、抑郁评分显著低于对照组且出血量显著低于对照组，差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将强化护理干预应用至中晚期前置胎盘患者治疗中可有效减少患者不良情绪，提升患者治疗满意度，值得在临床中推广应用。

参考文献：

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[2]汪维维.精细化护理对介入治疗凶险性前置胎盘产妇及胎儿的影响[J].当代护士(中旬刊),2020,27(08):49-51.

[3]刘彩霞.精细化护理在凶险性前置胎盘行剖宫产术中的应用[J].中外医疗,2020,39(20):148-150.