优化护理在急性心肌梗死急诊救治中的应用效果和护理质量观察

优化护理在急性心肌梗死急诊救治中的应用效果和护理质量观察

陈晓囡 林金妙 *通讯作者

福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000

摘要目的：探究优化护理在急性心肌梗死急诊救治中的应用效果和护理质量。方法：入选100例急性心肌梗死患者，采用随机方式导入，各50例，观察组给予优化护理、对照组给予常规护理，比较两组各项指标。结果:观察组急救时间、急救效果、护理质量评分均优于对照组，P＜0.05。结论：优化护理在急性心肌梗死急诊救治中具有较高应用价值，且能够提高护理质量以及抢救效果，值得研究和推广。

关键词：优化护理；急性心肌梗死；急诊救治；应用效果；护理质量

急性心肌梗死是心肌坏死的表现^[1]，主要是在人体冠状动脉病变的基础上，出现冠状动脉供血急剧减少或中断，进而导致心肌出现严重、持久的缺血，在临床具有病情严重、病情危急、病死率较高等特点，若救治不及时，易威胁患者生命安全。研究认为^[2]，对于急性心肌梗死来说，若早期处理正确，能够显著降低患者病死率，改善疾病预后。本文目的在于探究优化护理在急性心肌梗死急诊救治中的价值，具体内容见下文。

1.资料/方法

1.1基线资料

将2018年5月至2019年10月在本院就诊的急性心肌梗死患者纳入本次研究对象，采用随机分组法，分为两组。纳入标准：（1）均符合急性心肌梗死的诊断标准；（2）无手术禁忌症；（3）患者及其监护人均签署书面同意书，且经本院医学伦理委员会审批。排除标准：（1）排除存在出血倾向、出血性疾病者；（2）排除合并严重肝肾衰竭者；（3）排除伴有精神异常者。

观察组年龄28岁~90岁之间，年龄平均值（59.12±1.65）岁，其中男36例、女14例；心功能Killip分级：Ⅰ级30例、Ⅱ级20例；梗死部位：下壁有10例、前壁有8例、16例在下后壁、16例在前间壁；合并症：10例为糖尿病、20例为高血压、20例为高血脂。对照组年龄29岁~90岁之间，年龄平均值（59.66±1.87）岁，其中男35例、女15例；心功能Killip分级：Ⅰ级31例、Ⅱ级19例；梗死部位：下壁有11例、前壁有8例、15例在下后壁、16例在前间壁；合并症：11例为糖尿病、19例为高血压、20例为高血脂。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P＞0.05表示。

1.2方法

对照组采用常规护理：

对于就诊患者，护理人员需立即给予其抢救床，并通知医生，为患者开通绿色通道，同时进行心电监护、吸氧、建立静脉通路等操作，遵医嘱用药。

观察组采用优化护理：

（1）快速预检分诊：对于存在胸痛患者，应优先挂号、优先就诊。分诊护士在接诊后，应边看、边问，在最短时间内快速分诊直至抢救区，并为患者开展心电图检查，结合患者症状、心电图、主诉，给予其针对性救治措施。

（2）快速急救：采用定时、定责、定位模式，应在最快时间内将每个流程落实，并在护理过程中强调时效性。定时主要是指要求患者在到达急救部后1到2分钟内转移至抢救床，取患者平卧位给氧；并在3分钟内进行18导心电图检查，并对患者脉搏和血压进行测量、7分钟内进行心电监测，并遵医嘱进行各项检查，如血气分析、凝血功能、血常规、抽血套餐-抽血查心肌酶、B型脑利钠肽，同时需对患者生命体征进行密切监测，比如呼吸、血氧饱和度、心率、血压等；在10分钟内于左上肢采用留置针建立静脉通路，从而使患者能够获得及时救治。在明确诊断后，应遵医嘱给予其口服0.3g氯呲格雷、0.3g阿司匹林，并给予其抗凝治疗；15分钟内遵医嘱给予其血管活性药物，比如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等，以达到扩张人体冠状动脉目的，并遵医嘱给予其吗啡，从而使其胸痛症状得以减轻；20分钟内心内科医生会诊，并进行床旁超声心动检查，并在收费单、化验单、检查单上盖上急诊绿色通道专用章，从而使各环节效率得以提高。

（3）安全转运：在转运过程中，若护理不当，易增加各类风险事件发生风险，进而对诊疗造成影响，同时使病死率和并发症概率增加。通过建立安全转运流程，并对转运前的病情评估和病情记录进行规范，从而保证转运安全。在转运过程中，应给予其除颤监护仪进行心电监护和持续吸氧，护理人员应将各类急救药品准备齐全，如胺碘酮、阿托品等，并对患者病情变化进行密切观察，一旦出现突发情况，应配合医生完成处置。

1.3观察指标

比较2组急救时间、急救效果、护理质量评分。

1.4统计学方法

本研究数据资料采用统计学软件SPSS26.0处理，计数资料用n；%表示，采用卡方检验；计量资料用±表示，用T检验，P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。

2. 结果

2.1对比2组急救时间

观察组院前急救反应时间、分诊评估时间、运送时间、急诊总时间均短于对照组，（P＜0.05）。如表1:

表1：急救时间的对比（min）

2.2分析急救效果

观察组急性心肌梗死患者优于对照组，P<0.05。如表2：

表2：分析急救效果（n；%）

2.3对比护理质量评分

观察组护理后护理质量评分高于对照组（P＜0.05）。如表3所示：

表3：对比护理质量评分（分）

2. 讨论

在抢救开始后，护理人员头脑中需要一套具有清晰有序、合理的流程，每位护理人员需要明确工作内容和工作职责^[3-4]，分工进行协作，密切进行配合，救治过程中保持严谨态度，预防忽视细节，将患者症状缓解情况、用药时间详细记录，对护理管理进行规范^[5]。

优化护理应用中应采取无缝隙护理，以往常规护理流程中只是注重每位患者抢救成功率，从而忽视了护患之间的沟通，通过采用优化流程后，能对每个抢救环节实施细化，从而为每位患者提供优质的护理服务。通过快速有序的实施无缝隙护理和急救措施，能使患者、患者家属的安全感、信任感增加^[6]，同时护理人员应和患者家属进行沟通，利于家属参与护理中，提高患者的配合度，预防护理纠纷情况发生，从而将患者满意度提高。通过采用流程优化，还能提高团队协作、护士技术的综合素质，提高安全性，利于医护合作，从而保障患者医疗安全^[7]。优化护理流程能将急救的时效性提高，急诊护士根据优化流程，提前做好各项准备工作，在标准时间内实施急救措施，有计划、主动、具有预见性的实施救护措施，医护患间密切配合，从而缩短抢救时间，将患者急诊停留时间缩短。此外，优化流程能对护理人员时间观念进行强化^[8]，从而使护理人员以最快的速度评估、接诊，使患者得到有效的护理和治疗，在急诊过程中做到快、稳、准。急诊为医院的窗口，为抢救患者的第一线，急救护理中的高效、实用、规范为提高患者抢救成功率的关键。通过各项实践证明，通过采用优化护理流程，能对急性心梗患者护理工作进行规范，从而将护理工作质量提高^[9]，能显著缩短患者院前急救反应时间、分诊评估时间、运送时间、急诊总时间，改善患者预后^[10]。

综上所述，优化护理在急性心肌梗死急诊救治中具有较高应用价值，能显著提高急救效果，值得进一步推广与探究。

【参考文献】：

[1]周景娴.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].山西医药杂志,2020,49(3):324-325. 

[2]张月,许方蕾,张丽亚.急性心肌梗死护理质量标准的构建[J].上海护理,2019,19(8):59-62. 

[3]国莉莉,刘晓曼.前瞻性护理应用于急性心肌梗死中的效果分析[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(6):716-718. 

[4]刘媛媛,杨蜀元,陈斐.急重症救护标准操作流程在急诊护士团队救护中的应用效果[J].解放军护理杂志,2019,36(6):79-82. 

[5]冯晓昉.优化急诊绿色通道在急性脑梗死患者中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2019,35(33):2567-2570.

[6]冯丽,施辉,周婉婷, 等.专科敏感指标在急性胸痛患者急救中的应用效果[J].安徽医学,2019,40(6):697-699. 

[7]李艳华.临床护理质量管理控制指标在预防不良事件发生中的应用效果[J].中国药物与临床,2019,19(3):525-526.

[8]蔡伟英,叶健烽,莫衬南, 等.优化护理流程对急性心肌梗死介入时间的影响[J].广东医学,2018,39(15):2396-2398. 

[9]刘文红,马丽娟.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(1):55-58. 

[10]蔡闵敏,张春,王琼英, 等.早期康复护理在急性心肌梗死PCI术后患者中应用效果的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(4):395-399.